Sindrome nefrótico

Diciembre 2017

AHB

FN :   05 - 08 - 2016              Edad :    16 meses 23 días   (1 a 4 meses 23 días) 

Peso 11.180            Talla 82                      Peso / Talla normal             

Cálculo Superficie Corporal                   Superficie corporal :  0.50

Consulta  21-12-17   :       por fiebre y secreción conjuntival planteándose diagnóstico de Adenovirus e indicándose tratamiento con diclofenaco por 2 días.

Evoluciona con tos por lo cual consulta en Servicio de urgencia 23-12-17  donde se solicita Rx de Tórax que muestra Neumonia base derecha inicial y se indica tratamiento con Amoxicilina.

Exámenes 23-12-17  (Servicio de urgencia)

• Creatinina  : 0.21 mg/dl          -        PCR             : 0.7  mg/dl            -     Glicemia      :  99 mg/dl

• Hemograma

  • Leucocitos : 15.100         -  Segmentados :  33 %   -  Linfocitos  : 46.4

  • Hematocrito    : 36.3         -   Hb : 12.5     -   Plaquetas : 499.000

Consulta 27-12-2017 :   por persistir tos +  deposiciones disgregadas. Se evidencia cuadro respiratorio compatible con Neumonia basal derecha.  Al examen destaca signología bronquial húmeda y edema leve de extremidades inferiores.    Presión Arterial   126 / 98           FC   126

Se solicitan exámenes 27-12-2017:

• Electrolitograma  :       Na 135        K  4.9     Cl  105

• PCR :  < 5  mg/litro

• Creatininemia : 0.20 mg/dl  -  Uremia    :   11  mg/dl    -   Glicemia :   87

• Colesterol total     :  383  mg/dl

• Proteínas totales  :   4.8  g/dl       (valor referencia : 6-8)        -    Albúmina  :   2.2  g/dl       (Valor referencia : 4-5)

• Calcemia                 :   8.8    mg/dl   -   Fosfemia                 :  6.3    mg/dl        -  Ac Urico                  :   2.5

• Alat/GPT                  :   30  U/L     -  Fosfatasa alcalina :  241 U/L    -     Bilirrubina total      :   0.19  mg/dl

• Hemograma

  • Leucocitos : 12.700     Baciliformes : 0   -    Segmentados :  38 %    -   Linfocitos        :  52 

  • Hematocrito    : 39.4    -     Hb  :12.8          - Plaquetas         : 652.000

• Orina Fisico Qimico

  • Aspecto claro  - Color amarillo - Sangre :  Trazas  - Bilirrubinemia : negativo  -  Cuerpos cetónicos negativos

  • Proteínas : 100 mg/dl   (++)

  • Nitritos : negativo   -  Glucosa :  negativo  - pH  : 8.5  - Densidad : 1015

• Sedimento urinario :

  • Eritrocitos  :  0-2 por campo  -  Leucocitos : 0-2 por campo -  Células epiteliales :escasa cantidad

  • Bacterias: escasa cantidad  -  Cilindros : no se observa -   Placas de pus : no se observa

Hipótesis diagnóstica :

• Enterovirosis

• Neumonia viral

• Sindrome nefrótico.

Indicación :  Interconsulta  a Nefrología infantil

 

Exámenes solicitados por Nefróloga Infantil:

• Rotatest   -   Hemograma - PCR  -  Albuminemia - Proteinemia

• Perfil lipídico -  Calcemia - Fosfemia -  Electrolitograma  - T4 libre y TSH

• Orina completa - Proteinuria y Creatininuria en muestra de orina aislada.

• Ecografía renovesical

Resultados   Exámenes  29-12-2017

• Na   138     K 4.5       Cl  109

• Orina Fisico Qimico

  • Aspecto claro - Color amarillo - Sangre :  Trazas - Bilirrubinemia : negativo - Cuerpos cetónicos. 

  • Proteínas : 300 mg/dl   (+++)

  • Nitritos : negativo - Glucosa :  negativo - pH  : 8.5 - Densidad : 1020

• Sedimento urinario :

  • Eritrocitos  :  0-2 por campo - Leucocitos : 2-4 por campo - Células epiteliales :escasa cantidad

  • Bacterias: escasa cantidad - Cilindros : no se observa - Placas de pus : no se observa

• T4 libre   1.60     (Referencia  0.71- 1.85)             -   TSH  .  11.80   ( Referencia  0.49-4.67)

• Colesterol total  450 mg/dl -  HDL Colesterol   61  -   LDL Colesterol   330  -   Trigliceridos   294

• Proteínas totales : 5.2 g/dl  -    Albúmina 2.4

• Calcio :  9.1    -   Fósforo :  6.4

• PCR < 5

• Proteinuria muestra aislada      :  976.2 mg/dl    -       Creatininuria  muestra aislada  : 30.9    mg/dl

• Hemograma

  • Leucocitos 14.100 - Baciliformes 0 - Segmentados 53 - Linfocitos 41 - Monocitos 4

  • Hemoglobina 13.8  -  Hto  42.8  -  Plaquetas 762.000

  • Eritrocitos : Normales al frotis  - Leucocitos : Neutrofilos con granulación patológica moderada

  • Plaquetas moderadamente aumentadas al frotis.

• VHS = 81 mm /hora 

Conclusión:

• 29-12/2017 :

  • P/C     976.2 mg/dl  / 30.9  mg/dl  =    32.4   mg/mg  ==>  Proteinuria en rango nefrótico.

  • Indicación  :    Hospitalización  y tratamiento con Prednisona 60 mg/m² SC/ día  ==> 30 mg oral /día.

 

Resultados   Exámenes  01-01-2018

• Na   135     K 4.5       Cl  106

• Proteínas totales : 5.9   g/dl  -    Albúmina 2.9 g /dl.

• Proteinuria muestra aislada      :  753.8  mg/dl    -       Creatininuria  muestra aislada  : 60.4    mg/dl

• Nitrógeno ureico   15 mg/dl

• Gases venosos : pH   7.44   -  PaCO2  33  - PaO2 51.4     - HCO3 actual 22  -  BE  - 2.1

• P/C     753.8 mg/dl  / 60.4  mg/dl  =    12.4   mg/mg

Resultados   Exámenes  05-01-2018

• Orina físico químico  :

  • Proteínas :  100 mg/dl   (++ )

• Proteinuria muestra aislada      :  156.8   mg/dl    -       Creatininuria  muestra aislada  : 9.2    mg/dl

• P/C     156.8 mg/dl  / 9.2  mg/dl  =    17.04   mg/mg

Resultados   Exámenes  25-01-2018  (Clínica Alemana)

• Proteinuria muestra aislada      :  0.71 g/L                 Referencia 0.04 - 0.14

• Creatininuria  muestra aislada  :  21 mg/dl    

• Relación Proteína/Creatinina    P/C   =  3.38             Referencia 0-0.5

• Glucosa 102   -  Nitrógeno Ureico  10.8 mg/dl       -  Urea  23.1

• Colesterol  393 mg/dl

• Proteínas totales  6.2 g/dl             Albúmina  3.8  g/dl       Globulinas 2.4  g/dl

• Calcio   9.9    P 5.2

Resultados   Exámenes  21-04-2018  (Clínica Universitaria)

• Hemograma

  • Leucocitos : 7.000     Baciliformes : 0   -    Segmentados :  40 %    -   Linfocitos        :  50       Monocitos: 10 

  • Hematocrito    : 39.4    -     Hb  :12.8          - Plaquetas         : 652.000

• Proteinuria muestra aislada      :  96 mg/L                 Referencia 0.04 - 0.14

• Creatininuria  muestra aislada  :  76.4 mg/dl    

• Relación Proteína/Creatinina    P/C   =  12.56             Referencia 0-0.5

• PCR :  17 mg/L

• Colesterol total  :  152 mg/dl      VR = 50-200

  • HDL Colesterol  :   57

  • LDL Colesterol  :   78

  • Trigliceridos       :   85

• Orina Fisico Quimico

  • Aspecto claro - Color amarillo - Sangre :  negativo - Bilirrubinemia : negativo - Cuerpos cetónicos negativo. 

  • Proteínas : Negativo

  • Nitritos : negativo - Glucosa :  negativo - pH  : 6.0    Densidad : 1020

• Sedimento urinario :

  • Eritrocitos  :  1-3 por campo - Leucocitos : 2-4 por campo - Células epiteliales :escasa cantidad

  • Bacterias: escasa cantidad - Cilindros : no se observa - Placas de pus : no se observa

• Na 137     K  4.4     Cl 103