Anafilaxia

Septiembre 2015

Primera Línea

• Adrenalina  :

  • Vía IM en cara antero lateral muslo

  • Dosis 0.01 mg/kg  Adrenalina solución acuosa

    • Concentración  : 1:1.000

    • Ampolla  : 1 mg/ ml

  • Si no hay respuesta repetir cada 5 - 15 minutos

  • Si requiere repetición dosis: Adrenalina en infusión

  • Monitorizar: ECG, oximetría, PA

Ejemplo

• Escolar de sexo masculino con anafilaxia

• Peso: 20 kg

• Dosis Adrenalina :

  • Ampolla  1 mg / 1 ml     Concentración 1:1.000

  • 0.01 mg x 20 kg   (ó bien  0.01 ml x 20 kg ) =    0.2 ml  de Adrenalina ó Epinefrina a  administrar  vía IM

  • Cara antero lateral de muslo

Criterios diagnósticos

• La anafilaxia es muy probable cuando se cumple uno de los tres criterios siguientes:

  • Inicio agudo (minutos a horas) de un síndrome que afecta a la piel y/o mucosas (ej. urticaria generalizada, prurito, eritema, “flushing” (sofoco), edema de labios, úvula o lengua), junto con al menos uno de los siguientes:

    • Compromiso respiratorio (ej. disnea, sibilancias, estridor, disminución del PEF, hipoxemia)

    • Disminución de la TA o síntomas asociados de disfunción orgánica (ej. hipotonía, síncope, incontinencia)

  • Aparición rápida (de minutos a algunas horas) de dos o más de los siguientes síntomas tras la exposición a un alérgeno potencial para ese paciente:

    • Afectación de piel y/o mucosas

    • Compromiso respiratorio

    • Disminución de la TA o síntomas asociados de disfunción orgánica

    • Síntomas gastrointestinales persistentes (ej. dolor abdominal cólico, vómitos)

  • Disminución de la TA en minutos o algunas horas tras la exposición a un alérgeno conocido para ese paciente:

    • Lactantes y niños: TA baja o descenso superior al 30% de la TA sistólica*

*  Compromiso CV en niños

• < 70 mm Hg                                  1- 12 meses

• < 70 mm Hg + ( 2 x edad)          1- 10 años

• < 90 mm Hg                                11- 17 años

• FC: 80 - 140                                    1- 2 años

• FC: 80 - 120                                         3 años

• FC : 70 - 115                                     > 3 años

Frecuencia de síntomas de Anafilaxia en niños

• Respiratorios 95.5%

• Cutáneos: 90 %

• Cardiovasculares 20.5%

• Neuropsiquiátricos 25%

• Gastrointestinales 11.4%

Manejo

• Emergencia médica

• Rápida evaluación y manejo es crítico

• Fundamental contar con protocolos de emergencia

Material y medicamentos necesarios

• Fonendoscopio, pulsioxímetro y tensiómetro

• Torniquetes, jeringas y agujas IV e IM

• Adrenalina acuosa 1/1000

• Equipo para administración de oxígeno

• Material para administrar fluidos IV

• Material de intubación

• Antihistamínicos IV

• Corticoides IV

• Vasopresores IV (dopamina, noradrenalina,…)

• Glucagón

• Desfibrilador

• Beta-adrenérgicos inhalados

Manejo adecuado de Anafilaxia

• Adrenalina  Intramuscular

• Remueva gatillante, llame por ayuda, posición.

• O2, líquidos , SABAs (agonistas B₂ de acción corta)

• Antihistamínicos

• Glucocorticoides

Primera Línea

• Adrenalina  :

  • Vía IM en cara antero lateral muslo

  • Dosis 0.01 mg/kg  Adrenalina solución acuosa

    • Concentración  : 1:1.000

    • Ampolla  : 1 mg/ ml

  • Si no hay respuesta repetir cada 5 - 15 minutos

  • Si requiere repetición dosis: Adrenalina en infusión

  • Monitorizar: ECG, oximetría, PA

Segunda línea

• Remover posible gatillante

• Posición del paciente

  • Con distress respiratorio: Semi sentado

  • Compromiso CV: decubito dorsal con elevación de extremidades

• Oxígeno por mascarilla de alto flujo 10- 15 L/ min

  • FiO2 50 -100%: mantener saturación > 95%

• Vía venosa

  • Segunda línea

• Fluídos EV (Cristaloides)

  • Pacientes con hipotensión

    • Solución fisiológica 0.9% en bolo de 20 ml/kg cada 5- 10 minutos, hasta normalizar la PA

    • Si se requiere > 40 ml/kg: dopamina o adrenalina en infusión

• B 2 agonistas inhalados de corta acción

  • Salbutamol 4 inhalaciones cada 10 minutos ó nebulización 0.5 -1 ml de Salbutamol ( 5 mg/ml)

  • En algunos casos: asociar Bromuro de Ipatropio (0.5 mg)

  • Si no responde en 5 minutos : Adrenalina IM

Tercera línea

• Antihistamínicos sistémicos  :

  • Solo para manejo de síntomas cutáneos

  • Combinación de bloqueadores H1 y H2 confiere beneficio adicional

  • Clorfenamina IM o EV lento:

    • < 12 años 0.15 – 0.3 mg/kg/ dosis ( max 5 mg/ dosis)

    • > 12 años: 5 mg

• Ranitidina 12.5 - 50 mg EV a pasar en 10 - 15 minutos

• Corticoides: Orales o EV

  • Lento inicio de acción.

  • Solo para prevenir reacciones bifásicas y en pacientes asmáticos.

  • Solo una vez administrados los medicamentos de 1ª y 2ª línea:

    • Hidrocortisona

      • < 12 años 10 - 15 mg/kg IM o EV lenta

      • > 12 años 100 - 200 mg

    • Prednisona 1 mg/ kg

Período de Observación

• 1- 25% presentan anafilaxia bifásica (3-20 horas)

• Niños con compromiso respiratorio deben ser observados 6 - 8 hrs

• Niños con compromiso CV observar por 24 horas en Unidad de Cuidados Intensivos

Uso del autoinyector

• Presentaciones de adrenalina

  • Epipen junior: 0.15 mg  (niños sobre 10 kg)

  • Epipen 0.3 mg