Manejo de Apneas en prematuros < 32 semanas y/o < 1.500 grs

01 -  08 - 2014

Prevención y Tratamiento de apnea del prematuro

• Aminofilina E.V

  • Carga: 5 mg/Kg

  • Mantención: 2 mg/kg/dosis c/8 hr

• Elixine

  • Cuando tolere leche ≥ 100 cc/kg

  • RN < 28 sem: Todos al ingreso

  • RN ≥ 28 sem : Apneas

  • Suspender a las 32 sem EGC y sin apneas ≥ 1 semana

• CPAP nasal (PEEP: 5 cm H2O)

  • 6 episodios en 6 hrs. que requirieron estimulación.

  • > 1 episodio requiriendo ventilación a presión positiva en CPAP

• CPAP Ciclado

  • PEEP: 5 – 6 cm H2O

  • PIM: 18 – 20 cm H2O

  • Frecuencia: 10 – 15 ciclos/min

  • >  3 episodios en 6 horas que requieren estimulación

  • 1 Apnea que requieren ventilación a presión positiva en CPAP

• Ventilación ´mecánica

  • Apnea severa:

    • > 6 episodios en 6 hrs. que requirieron estimulación.

    • > 1 episodio requiriendo ventilación a presión positiva en CPAP

  • Sin respuesta al uso de metilxantinas, ni CPAP

Estudio de Apneas

• Criterios para estudiar

  • ≥ 34 semanas edad corregida

  • Apnea que requiere ventilación a presión positiva o conexión a VM o CPAP nasal

• Estudio básico

  • Hemograma , PCR Hemocultivo (2),

  • Punción lumbar histoquímico y cultivo de LCR según evaluación tratante

  • Radiografía de tórax AP

  • Dextro, Sódio, Potasio, Cálcio, Gases venosos

  • Panel (IF) viral en meses Mayo a Agosto

  • Si Panel viral negativo y clinica compatible: PCR Bordetella pertussis

• Estudio individual

  • TAC o RNM cerebro

  • Electroencefalograma

  • Screenning metabólico ampliado

  • Ecocardiografía,

  • Electrocardiograma

  • Radiografía Esófago, estómago y duodeno

  • Estudio de deglución

Tratamiento

• Vancomicina –Cefotaxima. Suspender a las 48 Hrs si descarta infección

• Evaluar hematocrito. Transfundir según criterios

• Evaluar aporte de O2, saturación basal previa a apnea

Monitor cardiorespiratorio 

• Indicación

  • Si apneas persisten después de las 40 semanas de edad gestacional corregida, y no han requerido ventilación a presión positiva

  • Considerar el alta del neonato con monitor cardiorrespiratorio

  • Con entrenamiento a los padres en reanimación cardiopulmonar (RCP)

  • Con información sobre redes de atención de urgencia.