Anemia de la Prematuridad
Julio 2015
Anemia de la Prematuridad :
Ocurre en RN de BPN entre las 4 – 12 semanas (1 –3 meses) postnacimiento
Se asocia con niveles de hemoglobina bajo 7-10 g/dl.
Manifestaciones clínicas: apnea, mal incremento ponderal, palidez, hipoactividad, taquipnea, taquicardia y rechazo alimentario.
Causas :
Flebotomía repetida para exámenes de sangre: hasta 40 ml/ en primera semana. Extraer 1 ml en RMBPN equivale a extraer 70 ml en adulto.
Acortamiento de sobrevida de los glóbulos rojos a 35-50 días.
Rápido crecimiento (aumento 10 % peso semanal) è aumento volumen circulante è hemodilución.
Inestabilidad del sistema antioxidante (vías enzimáticas disminuídas: glutation peroxidasa, catalasas, glutation reductasa) que se acentúa con déficit de Vit E y por la administración de agentes peroxidantes como Fierro y Oxígeno
Efectos fisiológicos transición vida fetal (baja PaO2 45 y SaO2) a neonatal (alta PaO2 95 y SaO2) : respuesta del neonato a Eritropoyetina (EPO) es menor o hay anomalía transitoria del desarrollo en la producción de EPO è niveles bajos Hb con reticulocitopenia e hipoplasia MO. Hay una insensibilidad relativa de los sensores de oxígeno en el hígado que estimulan la producción renal de EPO lo cual lleva a inadecuada respuesta al estímulo anémico e hipóxico.
EPO = glicoproteína 34 KD. Su gen se localiza en cromosoma 7q 21-22. Producida por hígado en feto y riñón en R.nacido que por la sangre llega a tejidos hematopoyéticos uniéndose a Receptores celulares de precursores eritroides BFU-E y CFU-E estimulando su proliferación y diferenciación (ERITRON).
Tratamiento:
Probablemente EPO + nutrición adecuada + Hierro son efectivas para AOP. En un Metanálisis 1985 - 1994 la mayoría de los trabajos especialmente los multicéntricos, controlados, randomizados muestran beneficio de terapia EPO especialmente en < 1500 grs. En un Estudio multicéntrico EPO en USA : prematuros recibieron 500 U/ kg/ semana . El Tratamiento EPO comenzó a las 3 semanas cuando ya habían recibido 3.5 transfusiones GR.Durante las 6 semanas de tratamiento los niños EPO requirieron significativamente menos transfusiones sanguíneas. La EPO es una estrategia complementaria a la restricción de flebotomía y política transfusional menos liberal para disminuir el nº de transfusiones que un neonato pueda requerir. La ferritina sérica y los depósitos de Hierro fueron depletados lo cual sugiere que el efecto de la EPO puede aumentar con suplementación elevada de Hierro.
Se requiere suplementación proteica de la leche humana (3 g/kg/día) , EPO 50-100 UI/kg 3 v/semana x 4 semanas y Hierro 18-36 mg/día (Pt 800-1400 grs) entre las 3-8 semanas para optimizar crecimiento y eritropoyesis.
Conclusiones
Política Transfusional: J. of Pediatrics Abril 1996; 128 (4) . Transfundir si :
Hto ≤ 30 % (Hb ≤ 10) con 1 o más síntomas atribuíbles a anemia (taquicardia > 160, aumento de requerimiento FiO2 > 0.20 en 24 hrs. ,
3 o más episodios bradicardia < 60 en 24 hrs)
Hto > 30 % con pérdidas por flebotomía > 10 ml/kg è infusión de 10 ml/kg SF para prevenir hipovolemia cuando Hto está por sobre criterio de transfusión.
Niños sin síntomas no requieren transfusión hasta que Hto caiga bajo 24 %.
Administrar terapia con rHuEpo vía EV o SC suplementada con proteínas, Hierro oral (12mg/Kg/día), Ac. Fólico (0.5-1 mg/kg/día) y vitamina E (15-50 U/día). En Chile existen comprimidos de 200-400 U Vit E. Vipenta tiene vitaminas A,C,D y E (15 U)
Las dosis de rHuEpo varían desde 100-200 U/kg/dosis 3 días/ semana y la meta es lograr conteo absoluto de Reticulocitos ³ 200.000 . Uso precoz primeras 2 semanas de vida y uso tardío 3-8 semanas ( desde 21 días) durante 4 – 6 semanas . Costo frasco 1.000 U/ml US 17.