Introducción
Junio 2015
Introducción
Dr Gerardo Flores
La atención neonatal debe tener características tales de cobertura y calidad, que respondan eficazmente a los problemas de salud neonatal, los cuales es posible identificar entre otros indicadores, a través de la mortalidad y morbilidad.
Si se analizan los indicadores de daño en el Servicio de Salud Reloncaví entre los años 1960-2010, el hecho más relevante fue la disminución de la Mortalidad Infantil, lo cual se debe fundamentalmente a disminución de la Mortalidad Infantil Tardía (1 a 11 meses).
La Mortalidad Neonatal en los últimos años ha pasado a ser un factor cada vez más importante , ya que representa aproximadamente el 50% de la Mortalidad Infantil, considerándosela por tanto como indicador de daño emergente .
Las tasas de mortalidad neonatal se redujeron desde 100 por 1000 nacidos vivos en el siglo pasado a 35 por 1000 en la década del año 30, a 20 por mil en los años sesenta y a 10 por mil en la década recién pasada , siendo de 5.2 por mil para el Servicio de Salud Reloncavi en el año 2010 ; disminución que será difícil de acentuar salvo que se dé prioridad a la estrategia de optimizar la atención perinatal.
Las últimas Estadísticas de Mortalidad publicadas por el DEIS (Departamento de estadísticas e información de salud) del Minsal Chile para el año 2012 son :
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Mortalidad* infantil y sus componentes, por Región y Comuna de residencia de la madre. Chile, 2012 |
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Región y Comuna |
Infantil |
Neonatal |
Neonatal Precoz |
Postneonatal |
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Defunciones < 1 año |
Tasa* |
Defunciones < 28 días |
Tasa* |
Defunciones < 7 días |
Tasa* |
Defunciones 28 días a 11 meses |
Tasa* |
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Total País |
1.812 |
7,4 |
1.307 |
5,4 |
1.034 |
4,2 |
505 |
2,1 |
|
Los Lagos |
94 |
8,3 |
74 |
6,5 |
60 |
5,3 |
20 |
1,8 |
|
Puerto Montt |
40 |
11,2 |
30 |
8,4 |
23 |
6,5 |
10 |
2,8 |
Mortalidad Infantil Año 2012 :
Chile 7.4 por 1.000 NV
Los Lagos 8.3 por 1.000 NV
P Montt 11.2 por 1.000 NV
Mortalidad Neonatal Año 2012 :
Chile 5.4 por 1.000 NV
Los Lagos 6.5 por 1.000 NV
P Montt 8.4 por 1.000 NV
En 1960, el 55% de las muertes neonatales se producía en la primera semana mientras que en 1995 el 75% de las muertes ocurre en la primera semana, siendo por tanto la Mortalidad Neonatal Precoz (menos de 7 días) el componente más gravitante de la Mortalidad Neonatal ( 0-27 días).
En la Mortalidad Neonatal Precoz inciden directamente las afecciones perinatales (asfixia, distress respiratorio e infecciones), siendo por tanto fundamental en la mejoría de este indicador, una adecuada atención perinatal (obstétrica-neonatal).
Existe además una clara relación entre Mortalidad Neonatal Precoz y Bajo peso al nacer o menor edad edad gestacional (prematurez) , siendo ambos prevalentes en el Servicio de Salud Reloncaví. Los R. Nacidos menores de 1.500 gramos son responsables del 60% de las muertes neonatales.
Con estos antecedentes es posible concluir que la proyección de la Mortalidad Infantil al año 2020 para el Servicio de Salud Reloncaví , no alcanzará la meta de 6 defunciones por cada 1000 nacidos vivos (fue de 7.4 por mil en 2012 ) si no se realizan cambios sustantivos en la estrategia de salud neonatal.
En esta estrategia es fundamental la capacitación del equipo de salud neonatal lo cual nos ha llevado a confeccionar el Manual de Guías de práctica clínica para Atención Neonatal dada la gran importancia de la patología neonatal especialmente el bajo peso de nacimiento y prematurez, siendo las tasas de incidencia de prematurez de 7.2 % en Chile y de 10.91 % en Puerto Montt el año 2012.