Modelo
Marzo 2015
Criterios de Ingreso y Egreso al Servicio de Neonatología Hospital Puerto Montt
Dr Rodrigo Donoso Macuada
I.- Objetivo
Dada la importancia de brindar una atención adecuada a los neonatos enfermos que ameriten hospitalización se establecerán criterios de Ingreso – Egreso basados en las recomendaciones nacionales actuales para asegurar un tratamiento oportuno según la condición y gravedad del recién nacido
II.- Definiciones
A continuación se describen los términos utilizados en este protocólo.
UPC = Unidad de Paciente Crítico
UTI = Unidad de Tratamiento Intermedio
UCI = Unidad de Cuidados Intensivos
RN = Recién nacido (infante menor de 28 días de vida)
SDR = Síndrome de Dificultad Respiratoria
FiO2 = Fracción Inspirada de Oxígeno
nCPAP = Presión Positiva Continua Nasal
VAF = Ventilación de Alta Frecuencia
III.- Conceptos Generales
El Servicio de Neonatología está constituído o conformado por la Unidad de Paciente Critico (UPC) y la Sección de Cuidados Básicos con el objeto de prestar cuidados en diferentes niveles de complejidad a neonatos con patología.
La UPC se subdivide en 2 secciones:
Unidad de Cuidado Intensivo (UCI) y
Unidad de Tratamiento Intermedio (UTI).
Un recién nacido puede transitar por estas distintas secciones del Servicio dependiendo de la dinámica de su patología, monitoreo y tratamiento.
Completan estas secciones:
Sala de Atención Inmediata u Observación, en donde se recibe al RN y
Sección de Puerperio en donde está el RN sano con su madre.
Es importante destacar que la Sala de Atención Inmediata del Recién Nacido no es un lugar de hospitalización, sino que sólo de transición.
Excepcionalmente se manejará un paciente hospitalizado en Sala de Observación ó Atención Inmediata si existe falta de disponibilidad transitoria de cupo para hospitalizarlo en la sección pertinente.
Del punto de vista operacional debe recordarse que se considera recién nacido a todo infante menor de 28 días y que los prematuros no deben permanecer hospitalizados en neonatología más allá de las 44 semanas postconcepcional *
* Este criterio aplica sólo para pacientes prematuros que han permanecido hospitalizados desde un comienzo en Neonatología, pero no para pacientes que ya fueron dados de alta.
La hospitalización en el Servicio de Neonatología involucra a pacientes de alto riesgo y larga estadía, por lo que se evitará al máximo posible la hospitalización de neonatos con enfermedades infectocontagiosas que ya han egresado del Hospital de Puerto Montt (ya sea del Servicio de Neonatología ó de Puerperio).
Por lo que en el caso de neonatos (< 28 días) que pesen 2,5 Kgs ó más en el momento de la consulta y siempre y cuando presenten sospecha o confirmación de enfermedad infectocontagiosa se hospitalizarán en Pediatría ó UPC pediátrica
En el caso de pesar menos de 2,5 Kgs. al momento de la consulta ó presentar una enfermedad no infectocontagiosa que requiera hospitalización, el ingreso se hará en Neonatología según criterios de ingreso y previa valoración por Médico Residente Neonatal de turno.
IV.- Criterios de Ingreso a Unidad de Cuidados intensivos (UCI)
RN con SDR agudo que requiere oxígenoterapia con FiO2 ≥ 0,40.
RN que requiere cualquier tipo de apoyo ventilatorio, CPAP, Ventilación Mecánica Convencional, Sincronizada o VAF.
RN con inestabilidad cardio-circulatoria y/o uso de drogas vasoactivas.
RN con síndrome convulsivo en etapa aguda.
RN con clínica de sepsis y/o meningitis bacteriana.
RN en su post-operatorio hasta su estabilización.
RN con apneas severas y repetidas de cualquier origen.
RN con riesgo vital de cualquier otra etiología.
RN con monitorización invasiva.
RN prematuro < 1.200 g hasta estabilización, definido como más de 5 días sin eventos de desestabilización.
Peritoneodiálisis aguda.
RN que requiere procedimiento invasivo.
V.- Criterios de Egreso de Unidad de Cuidados Intensivos (UCI)
RN con SDR con requerimientos de FiO2 < 0,40 y con tendencia a disminuir.
RN que requirió apoyo ventilatorio y que aún requiere oxígeno adicional pero con FiO2 < 0,40
RN que superó inestabilidad cardio-circulatoria y que ya no requiere drogas vasoactivas
RN con síndrome convulsivo sin convulsiones en al menos 24 hrs.
RN con clínica de sepsis y/o meningitis que completó al menos 24 hrs. de tratamiento efectivo y sin signos de inestabilidad cardiorrespiratoria.
RN post operado estable, sin requerimientos de apoyo ventilatorio.
RN con apneas controladas y sin episodios en al menos 24 hrs.
RN que superó condición de riesgo vital y que no requiere apoyo vasoactivo ni ventilatorio.
RN que ya no requiere monitorización invasiva.
RN prematuro < de 1200 grs. al ingreso, actualmente estable y con peso ≥ a 1200 grs.
RN que ingresó para peritoneodiálisis aguda y que ya no requiere peritoneodiálisis o superó condición de desestabilización.
RN que ingresó para procedimiento invasivo que ya se realizó y se encuentra estabilizado de su patología de base.
Traslado a otra Unidad o Servicio dentro o fuera del hospital.
VI.- Criterios de ingreso a Unidad de Tratamiento Intermedio (UTI)
Pacientes provenientes de la UCI y/o pacientes provenientes de cualquier otra sección que necesiten cualquiera de los siguientes manejos :
SDR agudo con requerimientos de oxígenoterapia FiO2 < 0,40.
Monitorización cardiorrespiratoria y/o saturación.
Incubadora o cuna calefaccionada.
Fleboclisis.
Gastroclisis o alimentación por bomba a través de sonda enteral o gástrica.
RN con alimentación parenteral.
Cualquier tipo de catéter.
RN con requerimientos especiales de enfermería.
VII.- Criterios de Egreso de Unidad de Tratamiento Intermedio (UTI)
RN que superó SDR y no requiere oxígeno adicional.
RN que ya no requiere monitorización cardiorrespiratoria y/o saturación.
RN que ya no requiere incubadora ( > 2 Kgs, con regulación adecuada de temperatura) o cuna calefaccionada.
RN que ya no requiere fleboclisis, alimentación parenteral o gastroclisis y que tolera bien alimentación enteral.
RN que ya no tiene y no requiere catéter.
RN sin requerimientos especiales de enfermería.
Traslado a otra Unidad o Servicio dentro o fuera del hospital.
VIII.- Criterios de Ingreso a Unidad de Cuidados Básicos
RN que no cumpla ninguno de los criterios de ingreso a UCI o Intermedio.
RN prematuro en crecimiento, estabilizado en cuna y sin requerir monitoreo cardiorrespiratorio ni saturación permanente.
RN de término en buenas condiciones generales; que no requiera monitorización cardiorrespiratoria ni saturación permanente.
RN clínicamente estable con vía venosa permeable para tratamiento antibiótico.
RN con requerimientos de enfermería habitual.
RN en fototerapia sin riesgo conocido.
RN con problema social o materno.
IX.- Criterios de Egreso de básico
Superar la condición o condiciones de patología que motivo el ingreso.
Succión adecuada o cuando no es posible ésta lograr alimentación gastro-enteral expedita con padres o familiar responsable capacitado.
Termorregulación adecuada.
Padres o familiar o tutor responsable capacitado en la atención del neonato.
Traslado a otra Unidad o Servicio dentro o fuera del hospital.
X.- Casos Especiales (Excepciones)
Falta de cupos:
En caso de ocupación del 100% de los cupos formales de UCI se podrá manejar en UTI pacientes que requieran nCPAP nasal de burbujas y que cumplan con los demás criterios de ingreso a UTI, lo anterior aplicará para pacientes que ingresen directamente a esta unidad o que requieran ser trasladados desde UCI.
En caso de ocupación del 100% de los cupos formales de UTI se podrán manejar en básico: pacientes que requieran fleboclisis y pacientes oxígeno dependientes (que no requieran asistencia ventilatoria y utilicen menos de 1 litro de O2 por minuto por naricera ) siempre y cuando se cuente con disponibilidad de monitor cardiorrespiratorio y/o de SatO2 para estos pacientes.
XI.- Bibliografía
Recomendaciones de organización, características y funcionamiento en Servicios o Unidades de Neonatología. Novoa, José; Milad, Marcela; Vivanco, Guillermo; Fabres, Jorge y Rodrigo Ramírez. Rev Chil Pediatr 2009; 80 (2): 168-187.
Guías Nacionales de Neonatología, versión 2005.