Toracotomía y Drenaje pleural en neonatos

Marzo 2017

Toracotomía e inserción de drenaje pleural

• Material:

  • Guantes estériles, gorro, mascarilla.

  • 1 paquete quirúrgico (1 delantal, 2 paños de campo, 1 perforado, 6 compresas).

  • Catéter o trocar de drenaje pleural de tamaño adecuado al peso del RN  :

    • < 2000 g:  8 - 10 Fr

    • > 2000 g: 12 Fr

  • 1 bisturí.                         

  • Aguja e hilo de sutura (Seda 3/0).          

  • Pinza Kelly

  • Lidocaína al 2%.

  • Aguja Nº 25 (para infiltración).                                        

  • Jeringa de 1 y 3 cc.

  • Telas para fijar drenaje. 

  • Tegaderm.                                                   

  • Tórulas.

  • Conectores de unión entre el trócar y el dispositivo de recolección

  • Llave de tres pasos

  • Equipo para drenaje con sello hidráulico   (aqua - seal)                        

  • Antiséptico (clorhexidina).

• Procedimiento

  • Monitoreo continuo de signos vitales.

  • Aseo del neonato en zona a intervenir con tórulas con agua y jabón

    • Tórula con antiséptico para lavado

    • Tórula con agua para enjuage, repetir procedimiento hasta retirar todo el jabón

    • Secado de zona.

  • Inmovilizar al RN con el lado afectado hacia arriba.

  • Lavado quirúrgico de manos y uso de ropa estéril.

  • Pincelar con clorhexidina el área para la inserción del tubo, en forma circular desde el    centro hacia la periferia.

  • Previa infiltración con Lidocaína al 2 %  se punciona a nivel de línea clavicular media 2º ó 3er espacio inmediatamente sobre la costilla, para evitar la arteria que corre por el    borde inferior.

  • La incisión se hace un espacio más arriba con canalización subcutánea.

  • Canalización subcutánea con la pinza Kelly

  • Al entrar en la cavidad pleural, se siente la salida de aire, no se debe retirar la pinza del   orificio de entrada, porque fácilmente puede perderse, hasta introducir la sonda pleural.

  • Se introduce la sonda hasta que todos los orificios del drenaje queden dentro del tórax, se retira el trócar y se sella el sistema con la pinza kelly hasta conectarlo al drenaje bajo agua. Al despinzar debe salir aire o burbujear.

  • Al conectar la sonda pleural al drenaje bajo agua, debe haber salida de aire o burbujeo, si el sistema y sonda, están bien instalados.

  • La fijación e inmovilización de la sonda pleural se realiza con seda de sutura  5/0, la que pasa alrededor de la piel de la toracotomía con una lazada alrededor del tubo pleural.

  • Pincelar con antiséptico.

  • En ocasiones es suficiente la inmovilización en puente con tela adhesiva, antes se coloca tegaderm de manera de aislar y proteger la piel.

  • Si el RN está conectado a ventilación mecánica, debe dejarse una presión negativa de   aspiración continua de 10 a 20 cm de agua. (Factor de conversión de cm de H20 a mmHg = 1.4).

  • Controlar con radiografía de tórax, la posición de la sonda y expansión del pulmón.

  • Dar 100% de oxígeno ha sido usado para inducir "lavado de Nitrógeno" , aunque estudios en neonatos a término han reportado que este tratamiento no se asocia con resolución más rápida del Neumotórax y puede causar exposición a oxígenoterapia innecesaria (Clark 2014; Shaireen 2014 y Bruschettini M y Cols. Needle aspiration versus intercostal tube drainage for pneumothorax in the newborn. Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Issue 1. ).