Toracocentesis de Emergencia en Neonatos
Marzo 2017
Toracocentesis de Emergencia
Punción aspiradora: útil como diagnóstico y tratamiento en situación de emergencia (neumotórax a tensión, RN con compromiso respiratorio y/o hemodinámico).
Indicaciones:
Para diagnóstico y tratamiento de neumotórax y colecciones líquidas en el espacio pleural.
Materiales:
Aguja mariposa 23 ó 25
Llave de 3 pasos y jeringa de 20-50 ml y pocillo estéril con suero fisiológico.
Guantes estériles.
Tórulas con clorhexidina.
Ampolla de suero fisiológico o agua bidestilada.
Contraindicaciones de Toracocentesis
Cantidad mínima de derrame o neumotórax sin repercusión respiratoria.
Presencia de alteraciones de la coagulación.
Diátesis hemorrágica.
Sangrado.
Ventilación mecánica a presiones elevadas.
Insuficiencia cardíaca conocida.
Enfermedad cutánea en el punto de punción.
Empiema tuberculoso: su evacuación aumenta el riesgo de infección bacteriana y complica el tratamiento del derrame pleural.
Procedimiento:
Lavado clínico de manos.
Se coloca al RN en posición decúbito dorsal
Preparación de la piel con clorhexidina en el sitio de punción y piel adyacente, en forma circular, desde el centro a la periferia.
Sitio de punción: 2º espacio intercostal en línea medio clavicular.
Monitorización continua del paciente.
Se aspiran con la jeringa unos 10 ml de suero fisiológico, y se conecta a la llave de 3 pasos y ésta al mosquito dejando permeable la conexión entre la jeringa y mosquito.
Se punciona con la aguja hasta que toque la costilla, y luego se desliza por encima del borde superior de ella para evitar daño de vasos intercostales.
Introducir la aguja aspirando con una jeringa; cuando se penetre al neumotórax se obtendrá aire, aspirar hasta llenar la jeringa, luego con la llave de 3 pasos cerrar la comunicación hacia la aguja y abrir la comunicación externa para vaciar el contenido de la jeringa; luego volver la llave a la posición anterior y volver a aspirar.
Repetir el procedimiento hasta que deje de salir aire y retirar la aguja.
Una alternativa útil y rápida es la punción con la aguja mariposa, manteniendo su extremo distal bajo un pocillo estéril con suero o agua destilada observando si aparece burbujeo de aire.
En todos los RN que drenen gran cantidad de aire o que necesitan apoyo ventilatorio, debe instalarse posteriormente una sonda pleural por toracotomía.