Atención Inmediata en prematuro < 1.500 grs o Menor 32 s EG.

01- 08- 2017

Atención Inmediata en prematuro <32 semanas y/o < 1500 gramos

 

Personal necesario disponible:

• Técnico paramédico, matrona de URNI y UCIN y pediatra/neonatólogo en pabellón.

• En embarazos múltiples: matrona y médico pediatra/neonatólogo por cada recién nacido a recibir  (ej. Embarazo gemelar triple 3 matronas y 3 neonatólogos).

Revisión Antecedentes Prenatales (Revisión de formulario de antecedentes)

• Edad gestacional:

  • Por FUR y por ecografía precoz.

  • Revisar la Edad gestacional de la primera ecografía.

  • La edad gestacional se expresa en semanas más días.

• Antecedentes de administración de:

  • Corticoides

  • Antibióticos

  • Sulfato de magnesio

• Antecedentes de patología materna

• Antecedentes de patología fetal

• Antecedentes de signos de sufrimiento fetal: doppler, registro

Preparación del equipo y sala de partos:

• Matrona chequea temperatura ambiental de la sala de partos o pabellones de maternidad además de la sala de atención inmediata. Ambas deben estar en 24 - 26° C.

• Matrona URNI prepara cupo en atención inmediata:

  • Laringoscopio con luz probada y hoja recta 00 para < 26 semanas y 0 para > 26 semanas EG

  • Chequear red de oxígeno y aire, aspiración y calor de la cuna radiante

  • Chequear bolsa autoinflable, Neopuff o NeoTee

    • Con mascarillas adecuadas.

    • Presiones 20/5

    • Válvula de seguridad de PIM programada en 40

    • Fi02 0.3.

  • Verificar que base calefactora esté encendida.

  • Abrir paquete de ropa y bandeja de atención inmediata y mantener bajo cuna radiante en modo manual y potencia máxima

  • Chequear silicona y sonda de aspiración N° 10 conectada

• Mantener incubadora de transporte enchufada con temperatura en 34° C

• Surfactante disponible en URNI.

• Tener preparadas telas para fijación de CPAP, tubo endotraqueal y sonda gástrica

Procedimiento en Atención inmediata:

• Aplicar Check list de atención inmediata y archivarlo en ficha clínica.

• Recepción en sala de partos por pediatra/neonatólogo

• Cuna radiante con potencia en 100%

• Al salir del útero, ligar el cordón con un clamp luego de 60 segundos.

• No estrujar cordón umbilical.

• Matrona de URNI acompaña a neonatólogo, se viste estéril y toma exámenes de sangre de cordón.

• Si RN nace deprimido:

  • Ligar inmediatamente.

  • No retrasar la reanimación

• No secar e introducir rápidamente en bolsa plástica estéril para evitar hipotermia, luego envolver en sabanillas tibias y técnico paramédico coloca gorro (no estéril).

• Si es posible, mostrar brevemente a la madre.

• Mantener en bolsa plástica hasta lograr adecuada termorregulación en cuna radiante de URNI mediante el uso de servocontrol en 37,5° C.

• Objetivo de temperatura: 36.5 - 37.5° C.

• Llevar rápidamente a sala de atención inmediata para manejo según norma de la Academia Americana de Pediatría

• Instalar inmediatamente

  • Sensor de saturación en mano o antebrazo derecho previo aseo de la piel en zona de contacto con sensor con suero fisiológico y colocar duoderm.

  • Instalar electrodos para monitoreo de frecuencia cardíaca

• Iniciar la reanimación con oxígeno al 30%. y regular de acuerdo a normograma de saturación

Minutos de vida	Saturación preductal de oxígeno
1 minuto	60 - 65 %
2 minutos	65 - 70 %
3 minutos	70 - 75 %
4 minutos	75 -- 80 %
5 minutos	80 - 85 %
10 minutos	85 - 95%

 

 

• Si RN requiere ventilación a presión positiva:

  • iniciar procedimiento con Fi02 0.3.

  • Aumentar a 100% si se requiere compresiones torácicas.

  • Utilizar Neopuff como primera opción.

  • Tener siempre de backup una bolsa de reanimación autoinflable.

  • Utilizar aire/oxígeno calentado y humidificado desde el inicio de la reanimación.

• Si RN requiere compresiones torácicas:

  • Intubar

  • Preparar equipo para instalar catéter venoso umbilical

  • Preparar 5 jeringas de tuberculina con 1 ml de adrenalina con dilución de 1:10.000

• Si RN requiere administración de adrenalina (diluída 1:10.000):

  • Administrar primera dosis vía tubo endotraqueal. Dosis: 0.5 ml/kg

  • Administrar segunda dosis inmediatamente instalado catéter venoso umbilical. Dosis: 0.1 ml kg. 

  • Dosis sucesivas: vía catéter venoso umbilical cada 3 - 5 min. Dosis: 0.1 ml/kg.

• Si RN con adecuado esfuerzo respiratorio, presenta signos de SDR o requerimientos de oxigeno :

  • Iniciar CPAP con PEEP 5 cm de agua y FlO2 necesaria para lograr objetivo de saturación según normograma.

  • Para la administración de CPAP utilizar Neopuff y cánulas nasofaríngeas largas (cambiar por cánulas cortas en UCIN) :

    • < 28 semanas: Cánula larga N° 6

    • ≥ 28 semanas: Cánula larga N° 8

Intubación y administración de surfactante en sala de partos:

• A todos los RN entre 23 y 25⁺⁶ semanas EG al nacimiento

• RN ≥ 26 semanas:

  • Intubado durante la reanimación

  • En CPAP 5 cm H20 que requiera Fi02 > 0.5 por 2 horas para alcanzar meta de saturación 90 - 95%

Instalación de catéteres umbilicales y otras vías venosas indicaciones:

• Catéter venoso umbilical:

  • Si requiere por reanimación.

  • Si se instala catéter venoso umbilical, se sugiere mantener como única vía venosa hasta traslado a UCIN.

  • Según protocolo catéteres:

    • Si se cumplen 30 minutos desde el nacimiento y el RN aún no se encuentra en condiciones de traslado por hipotermia o inestabilidad cardiorrespiratoria.

• Catéter arterial umbilical:.

  • Si según protocolo corresponde instalación catéter arterial y se cumple criterio para instalación de catéter venoso en URNI.

• Vías Periféricas: Tratar de evitar vías periféricas.

Exámenes de laboratorio:

• De cordón:

  • gases

  • Hemograma

  • Hemocultivo ( al menos 1 ml)

  • Na

• A los 30 min hemoglucotest

• De catéter venoso umbilical  :

  • Gases

  • Hemoglucotest

  • En caso que no se haya tomado exámenes de cordón:

    • Hemograma

    • Hemocultivo (1 ml)

    • Na

 

Medicamentos*:

• Adrenalina: Según protocolo de reanimación

• SF: 10 ml/kg e.v. en 15 min si durante reanimación no hay respuesta a primera dosis de adrenalina endovenosa.

• Suero Glucosado (SG):

  • Bolo de SG 10%: Si primera hemoglucotest < 40 mg/dl: bolo de SG 10% 2 ml/kg seguido de goteo de SG 10%

  • Flebo a 2.5 cc/kg/h (Volumen: 60 ml/kg/día. Carga Glucosa: 4.2 mg/kg/min)

• Mantención segundo lumen catéter venoso y de lumen de catéter arterial umbilical si corresponde: SF 0.9% a 0.5 ml/h

• *Una vez ingresado a UCI se ajustan volúmenes y diluciones de acuerdo a indicaciones de ingreso

 

Procedimientos habituales de URNI  :

 

Una vez lograda la estabilidad cardiorrespiratoria se continúa con la atención inmediata

• Antropometría: Peso, talla, circunferencia craneana

• Identificación del recién nacido mediante brazalete :

  • Nombre completo, sexo, fecha y hora de nacimiento.

  • Mostrárselo al padre o acompañante para verificar.

• Control de temperatura axilar, rectal por 1 vez, además de signos vitales cada 15 minutos.

• Aseo ocular con SF y colocación Colirio de CAF

• Administración de vitamina K : 0.05 ml (0.5 mg) IM

Traslado a UCIN  :

• Una vez estable y termorregulando: al menos un control con temperatura axilar entre 36.7° y 37.5° C

• Saturación > 90%

• En incubadora previamente calefaccionada a 34 ° C

• Mantener bolsa estéril

• Equipo de traslado: Pediatra/neonatólogo, matrona enfermera de UCIN, técnico paramédico de URNI.

• Mantener monitorización cardiorrespiratoria

• Neopuff o Neo-Tee en pacientes con SDR incubados o en CPAP, con bolsa autoinflable de respaldo y mascarilla apropiada aunque paciente se traslade intubado.

Cuidado Centrado en la Familia:

• Médico a cargo de URNI ofrece a padre o acompañante de la madre la posibilidad de estar presente durante todo el procedimiento de URNI  y acompañar al equipo en el traslado a UCIN.

• Antes de traslado a UCIN   Médico o matrona informa a madre acompañada de padre sobre condiciones de RN y la necesidad de hospitalización.

• Mostrar recién nacido en incubadora de traslado o cuna radiante a su madre previo a traslado.

 

Bibliografía

1. American heart association. Neonatal resuscitation 2015 International Co on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular care Science with Treatrnent Recommendations. Pediatrics volumen 126, Supplement 2, November 2015.

2. Perlbarg J, Ancel PY, Khoshnood B, et al. Delivery room management of extremely preterm infants: the EPIPAGE-2 studyArch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2016;101: F384-F390.

3. Wyllie J, Ainsworth S. What is new in the European and UK neonatal resuscitation guidance. Arch Dis Child Fetal Neonata! Ed 2016;101:F469-F473

4. Lapcharoensap W, MD, Lee Henry.0 , MD, MS. Temperature Management in the Delivery Room and During Neonatal Resuscitation. Neoreviews Volume 17 No.8; August 2016.

5. Cummings        Polin RA, AAP COMM1TTEE ON FETUS AND NEWBORN. Oxygen Targeting      in     Extremely      Low     Birth         Weight      Infants.         Pediatrics. 2016;138(2):e20161576.

6. Backes CH, Huang H, Lams JD, et al. Tirning of umbilical cord clarnping among infants born at 22 through 27 weeks' gestation. Journal of Perinatology (2016) 36, 35-40.

7. Intensive Care Nursery House Staff Manual. UCSF Benioff Children's Hospital of San  Francisco.
   https://www.ucsfbenioffchildrens.org/health professionals/intensive care nu  rsery house staff manual/

8. Small Baby Protocol. Neonata! Intensive Care Unit The Hospital for Sick Children. Toronto, Canada.

9. Small Baby Protocol. RPA Newborn Care Guidelines. Roya! Prince Alfred Hospital. http://www.sihd.nswov.au/rpaineonatal/html/docs/small baby.pdf