Encefalopatía hipóxico Isquémica

Diciembre 2013

9.- ENCEFALOPATIA HIPOXICO ISQUEMICA

I.- Definición:

Sindrome caracterizado por diversos grados de depresión neurológica como consecuencia de depresión perinatal severa o prolongada.

II.- Anatomía Patológica:

• RN Prematuros: se asocia a Hemorragia peri / intraventricular.

• RN Término: hay edema, zonas de isquemia, hemorragias del parénquima cerebral. 

III.- Clínica:

Se clasifica según magnitud de compromiso neurológico y duración en tres grados  (Clasificación de Sarnat):

IV. Diagnóstico diferencial:  

• Sepsis, meningitis, trastornos metabólicos.

V.- Exámenes complementarios:

• Gases arteriales                     

• Electrolitograma             

• Electroencefalograma

• Tomografía axial computarizada en RN Término

• Ecografía cerebral en todo RN en riesgo a los 4 y 7 días de vida. Clasificar la gravedad de la HPV / IV .

VI.- Tratamiento:

• Régimen 0 por 3-4 días hasta estabilización del neonato. Realimentar con leche materna o maternizada, diluída al 50 %.

• Evitar los cambios bruscos de presión arterial y venosa.

• Mantener equilibrio ácido-base e hidroelectrolítico estable, especialmente en prematuros.

• Cabeza en línea media, 30 º.                                                      

• Movilización cuidadosa.

• Mantener presión de perfusión cerebral y arterial normales.

• Tratamiento de convulsiones:

• Oxígenoterapia según gases arteriales.

• Ventilación mecánica para mantener oxigenación adecuada y  como tratamiento de edema cerebral  manteniendo PaCO2 30-35 mmHg y PaO2 dentro de rango normal.

• Prevención y tratamiento de posibles complicaciones metabólicas:

  • Hipoglicemia, hipocalcemia, acidosis metabólica :

    • Glucosa al 10 % EV (5 mg/kg/min) 60 cc/kg/día el primer día; luego según balance. 

    • Bicarbonato según déficit de base   

• Uso de drogas vasoactivas para mantener función cardiovascular adecuada y evitar mayor daño isquémico tisular.

VII.- Control de la evolución:

• Monitorización cardiorespiratoria

• Control del equilibrio ácido-base e hidroelectolítico

• Ecografía cerebral  de control a los 14 días aunque la primera Ecografía haya sido normal.

• Electroencefalograma al ingreso y al alta.

• Interconsulta al Neurólogo. 

VIII.- Pronóstico:

• Es difícil de predecir y solo el seguimiento a largo plazo permite asegurar normalidad  psicomotora.

• Los factores de mal pronóstico son :

  • Encefalopatía hipóxica Grado III Sarnat

  • Convulsiones precoces y prolongadas

  • Insuficiencia Cardiorespiratoria

  • EEG y ECO cerebral anormales.

  • Examen neurológico anormal en el momento del alta.

• Las secuelas más características son la parálisis cerebral y el retardo psicomotor.