Monitorización fetal anteparto

Diciembre 2013

5.- MONITORIZACION FETAL ANTEPARTO

Dentro de las técnicas de vigilancia fetal es importante considerar :

• Amniocentesis: para análisis de líquido amniótico para diagnóstico prenatal de defectos congénitos y determinación de madurez pulmonar fetal.

• Grupo Clínico  de Embarazos de alto riesgo: según antecedentes de historia materna,  examen físico actual o exámenes de laboratorio.

• Determinación del crecimiento fetal

  • Peso/estatura fetal versus Edad Gestacional è Curva de Crecimiento Intrauterino è menos de Percentil 5 es compromiso fetal severo.

  • Parámetros ecográficos: diámetro biparietal, circunferencia cefálica, circunferencia abdominal, relación largo femoral/circunferencia abdominal,

• Determinación del bienestar fetal o del  riesgo de asfixia.

  • Registro basal no estresante

  • Test de tolerancia a las contracciones        

  • Perfil biofísico fetal

Determinación de Edad Gestacional :

• Fecha de última menstruación confiable

• Examen clínico

• Examen ultrasonográfico:

  • Ecografía primer trimestre: los parámetros a considerar en primer trimestre son:

    • Tamaño del saco gestacional       

    • Tamaño del saco vitelino

    • Longitud cráneo-nalgas                           

    • Frecuencia cardíaca fetal

  • Ecografía después de las 12 semanas:

    • Diámetro biparietal        

    • Longitud del fémur             

    • Perímetro craneano                                         

Registro basal no estresante (TNS) :

• Existe bienestar fetal si hay aumento en la FCF en respuesta a actividad fetal.

• El feto que no presenta aceleraciones puede estar sufriendo asfixia.

• Frecuencia cardíaca fetal basal:  

  • Taquicardia fetal (más de 160 por minuto)

  • Bradicardia fetal severa (menos de 100 por minuto) res).

• Variabilidad LCF:  Un rango de amplitud mayor de 6 latidos/min en los LCF basales indica variabilidad normal y sugiere ausencia de asfixia fetal.

• Indicaciones:  alto riesgo perinatal

• Técnica: desde la 30 semanas.  Se mantiene durante 20-30 minutos.

• Interpretación:

  • Trazado reactivo:   un  mínimo de 2 aceleraciones de la FCF que muestran por los menos 15 latidos de amplitud  y  15 segundos de duración en relación a por lo menos 2 movimientos fetales en 10 minutos de  registro continuo .

  • Trazado no reactivo: si se presentan menos de 2 aceleraciones de la FCF o estas no reunen las características de 15 latidos y 15  segundos de duración y se presentan menos de 2 movimientos en 10 minutos de registro  continuo.

• Si persiste no reactivo efectuar Test de tolerancia a contracciones (TTC)  dado que  la sensibilidad de la prueba no reactiva solo es de 45-70 %  para predecir enfermedad fetal. 

• Si el TTC es negativo debe repetirse el TNS y si el TTC es positivo debe considerarse la interrupción del embarazo buscando la vía más favorable. 

Test de tolerancia a las contracciones uterinas (TTC) :

• Se basa  en la reserva fetal y capacidad del feto .Hay 3 tipos de desaceleraciones causadas por las contracciones uterinas.

  • Desaceleraciones precoces (DIP 1)  Son benignas y  no  representan compromiso fetal. Tienen duración de más de 15 segundos y amplitud de  más de  15 latidos.

  • Desaceleraciones tardías (DIP 2) :  Tienen amplitud de más de 15   latidos y duración de más de 15 segundos.

  • Desacelaraciones variables:  Son clasificadas como severas si los LCF están bajo 60 por minuto, la desaceleración dura más de 60 segundos o los LCF están 60 latidos/minuto bajo la línea de base.

• Indicaciones: si el TNS es no reactivo.

• Técnica:  Registro de FCF y contractilidad uterina durante 5-10 minutos previos a infusión de ocitosina.

• Interpretación  :

• TTC negativo:

  • Línea de base  FCF entre 120-150 latidos/ minuto;  variabilidad o  amplitud de 5-15 latidos por minuto ;ausencia o menos del 20 % de desaceleraciones de tipo tardío.

  • Traduce un feto probablemente en buenas condiciones.

• TTC positivo:

  • Si cumple cualquiera de estas 4 situaciones :

    • más del 20 % de desaceleraciones de tipo tardío

    • línea de base silente (variabilidad o amplitud menor de 5 latidos

    • taquicardia persistente durante los 30 minutos de la prueba

    • bradicardia persistente

  •    Traduce un feto probablemente en malas condiciones.

Perfil Biofísico Fetal:  

Examen ecográfico de 30 minutos para medir 5 parámetros.   

                                                                                                                                  .

•    PBF  ≤ 4  è  sacar al feto

•    PBF 4- 6  è  sacar al feto si tiene más de 36 semanas o hay maduración pulmonar.

•    PBF 6- 8  è  repetir PBF según caso individual

•    PBF 8-10 è  Normal. Repetir PBF cada semana