Drenaje pleural en neonatos

Marzo 2017

 

� C�mo funciona un sistema de drenaje pleural ?

 

Concepto

  • Una intermediario (tubo sumergido) conectado al tubo tor�cico del paciente se coloca 2 cm por debajo del nivel de l�quido (sello bajo agua).

    • Este sistema funciona si s�lo se drena aire del espacio pleural

    • Si tambi�n se drena l�quido, este l�quido se sumar� al que ya existe en frasco de drenaje de manera que aumentar� su nivel y, por tanto, la profundidad de la del intermediario (> 2cm)

    • Al aumentar la profundidad del intermediario, cada vez costar� mas esfuerzo empujar el aire para que pase a trav�s de la intermediario (mayor nivel de agua) y puede resultar que el aire permanezca en el t�rax.

  • Por tanto si se drena l�quido se a�ade una segunda botella

    • La primera botella recolecta el drenaje

    • La segunda botella es el sello bajo agua

  • Con esta botella extra para drenaje, el sello bajo agua se mantiene estable en 2 cm.

 

Monitorizar las fugas pleurales

  • El sello bajo agua es como una ventana dentro del espacio pleural

    • No solamente para la presi�n

    • Si existe aire saliendo del t�rax, su burbujeo se ver�

  • Mantener el equipo por debajo del t�rax para el drenaje por gravedad

    • Esto provocar� un gradiente de presi�n, con mayor presi�n relativa en el t�rax

  • Recuerde, los flu�dos (aire y l�quido) se mueven desde una zona de alta presi�n hacia otra zona de menor presi�n

 

Principios b�sicos  :

  • Gravedad: hace que el l�quido o aire salga de un nivel alto a uno m�s bajo; por eso el frasco o sistema siempre debe estar en posici�n m�s abajo del paciente.

  • Presi�n positiva: creada por el aire o l�quido en la cavidad pleural (> 762 mm Hg) buscar� salir a una presi�n menor bajo el sello de agua (761 mm Hg).

  • Aspiraci�n: si se agrega aspiraci�n se reduce aun m�s la presi�n subatmosf�rica, logrando que el aire o l�quido se mueva m�s r�pidamente de la mayor a la menor presi�n.

 

Restaurar la presi�n negativa en el espacio pleural

  • El tubo sumergido en la botella de control de succi�n (t�picamente a 20 cm H20) limita la cantidad de presi�n negativa que se pueda aplicar al espacio pleural, en este caso habitual a � 20 cm H20 .

  • El tubo sumergido est� abierto a atm�sfera

  • Si la fuente de vac�o aumenta, empieza un burbujeo en esta botella, lo que significa que aire a presi�n atmosf�rica est� entrando para limitar el nivel de succi�n .

  • La altura de la columna de agua en la botella de succi�n determina el valor de la presi�n negativa que se aplica al t�rax, no la lectura del man�metro

  • Se ha convenido que - 20 cm H2O es la succi�n adecuada, si bien no hay estudios cient�ficos que as� lo sustenten

  • Presiones negativas mayores pueden incrementar el caudal de salida del drenaje del t�rax, pero tambi�n pueden producir da�o a los tejidos.

  • La presi�n espiratoria positiva del paciente ayuda a la salida de aire y l�quido fuera del t�rax, empuj�ndolo (ej; al toser)

  • La gravedad ayuda a la salida del l�quido drenado en la medida que el sistema est� por debajo el nivel del t�rax : m�s diferencia de altura, mayor drenaje

  • La succi�n puede mejorar la velocidad a que el aire y el l�quido salen del t�rax

 

Sistemas de drenaje pleural

  • Existen en la actualidad distintos tipos de sistemas de drenaje pleural.

    • V�lvula de Heimlich

    • Frascos bitubulados o sistema de Bullau

    • Sistemas combinados :

      • Pleurevac

      • Aqua - seal

  • En el extremo del tubo de drenaje se coloca una v�lvula unidireccional h�drica o mec�nica que permita la salida de aire pero no la entrada de la misma al pulm�n.

    • V�lvula mec�nica = v�lvula de Heimlich

    • V�lvula h�drica o sello de agua = Frasco bitubulado / Pleurevac /Aqua - seal

      •

Clasificaci�n  

 

Drenajes tor�cicos

 

Sistema de frasco bitubulado �nico

  • Consiste en un frasco �nico, que contiene un sello de agua. Este act�a como v�lvula de una direcci�n, de manera que el aire que sale del espacio pleural no regresa.

  • Previo a la conexi�n al paciente, se realizar� el sello de agua.

    • La varilla larga conectada al tubo tor�cico del RN se coloca 2 cm por debajo del nivel del l�quido. Una profundidad mayor aumenta la resistencia al drenaje del aire.

    • La varilla corta est� abierta a la atm�sfera y permite la salida del aire drenado.

  • El aire de la columna del fresco bitubulado tiene fluctuaci�n con la respiraci�n del paciente, que cesa si el pulm�n se expande, si el tubo se encuentra tapado, acodado o no hay aspiraci�n.

  • Cuando hay una lesi�n activa o neumot�rax, el aire saldr� al frasco y se visualizar� el burbujeo.

  • Los inconvenientes que presenta este sistema son que si se eleva el frasco bitubulado se modifica la presi�n, si aumenta la cantidad de l�quido en el frasco, por el l�quido drenado, mayor es la presi�n intrapleural que se debe ser generada para poder evacuar.

  • Por eso es importante que si el reci�n nacido presenta un gran d�bito se cambie peri�dicamente el frasco, previo al pinzamiento del tubo de drenaje, o se utilice el sistema de los 2 frascos.

 

                                                                                                                             Frasco bitubulado �nico                                                                                                               

 

Sistemas de 2 frascos bitubulados

  • Consiste en un sistema con dos frascos unidos.

  • En primer frasco recolecta l�quido drenado y aire y el segundo es el sello de agua.

  • No hay variaciones de presi�n en el sello de agua por acumulaci�n de l�quido.

  • Tiene el inconveniente que si es necesario colocar aspiraci�n continua no se puede regular la presi�n de aspiraci�n.

 

                                                                                                                     Sistemas de 2 frascos

 

Sistemas de 3 frascos

  • Consiste en un sistema de tres frascos unidos.

  • El primero recolecta l�quido o aire, el segundo funciona como sello de agua y el tercero permite el control de la aspiraci�n.

  • Tiene la ventaja que brinda al RN, un sello de agua estable, permite el registro del drenaje y una aspiraci�n controlada.

  • Tiene el inconveniente de dificultar el traslado del paciente y su movilizaci�n.

 

 

                                                                                                                 Sistema de tres frascos

 

 

Sistema de drenaje tor�cico combinados (Pleurevac� / Aqua-seal�)     

  • Es un sistema de drenaje descartable que combina tres c�maras en un solo dispositivo.

  • Utiliza el mismo principio b�sico del sistema de 3 frascos :

    • C�mara de sello de agua.

      • Es una c�mara de seguridad b�sica indispensable para evitar el ingreso del aire del ambiente al RN.

      • Tiene una escala de medici�n de la presi�n negativa en el paciente.

    • C�mara colectora :

      • Se divide seg�n la marca del dispositivo en tres compartimentos graduados para medir el material exudado.

      • Permite valorar las caracter�sticas, la velocidad y el volumen del fluido drenado.

    • C�mara de control de aspiraci�n :

      • Se utiliza solo si el drenaje tor�cico requiere aspiraci�n.

      • Posee una c�mara graduada que se llena con agua destilada hasta el nivel indicado.

      • El nivel del agua regula la intensidad de la aspiraci�n independientemente de la presi�n de la fuente externa.

  • Ver en Protocolo de Aqua - seal .