Diarrea disenterica

Se define como diarrea de tipo inflamatoria aquella que se caracteriza por la presencia de deposiciones frecuentes con mucus, pus y sangre. De volumen escaso a moderado y que generalmente se acompañan de tenesmo, fiebre y/o dolor abdominal intenso.

La presencia de heces con sangre no siempre es sinónimo de disentería, deben considerarse los diagnósticos diferenciales como: fisura anal, divertículo de Meckel, invaginación intestinal, alergia a la proteína de leche de vaca, enfermedad inflamatoria intestinal (EII) y otros, aunque siempre se debe descartar etiología infecciosa como primera posibilidad.

Constituye una zoonosis. La infección asintomática es común en los países en desarrollo, donde las tasas más elevadas de aislamiento se encuentran en los niños ≤ 2 años. La infección se acompaña de diarrea acuosa y en ocasiones disentería. Se transmite a través de carne de aves, leche no pasteurizada o aguas contaminadas. Reservorio: aves de corral, cerdos.

Salmonella enteritidis es uno de los agentes más frecuentes de diarrea bacteriana en Chile. En la salmonellosis no tifoidea hay un rápido inicio del cuadro clínico: náuseas, vómitos, fiebre en el 70%, diarrea acuosa o disentérica. Ocurre bacteremia en 1-5% de los casos, fundamentalmente lactantes. Se transmite a través de huevos, carne de aves, leche no pasteurizada. Reservorio: aves de corral.

Agente emergente a nivel mundial. Se asocia a diarrea secundaria a antibióticos, especialmente fluoroquinolonas, clindamicima, penicilinas y cefalosporinas de amplio espectro. Actualmente también se presenta en población pediátrica de bajo riesgo. Es uno de los principales agentes oportunistas en pacientes de riesgo como portadores de EII, inmunosupresión, patología oncológica u hospitalización reciente. La transmisión es persona a persona y vía fomites. Síntomas: 1 día a 10 semanas tras la exposición.

Es un agente de baja frecuencia en países en desarrollo. Ocasiona cuadros de dolor abdominal similar a apendicitis aguda, diarrea, en ocasiones disentérica. El cuadro clínico puede durar hasta 3 semanas. Es una zoonosis. Se transmite vía carne de cerdo, leche y aguas contaminadas.

Patógeno	Fiebre	Dolor abdominal	Vómito Náusea	Heces con sangre
Shigella	++ > 39°C	++	++	+
Salmonella	++	++	+	+
C. jejuni	++	++	+	+
Yersinia	++	++	+	+
C. difficile	+	+	-	+
ECEH (incluye a O157:H7)	0	++ Al defecar	+	++
E. histolytica	+	+	+/-	+/-
(++): clave, (+):común , (+/-):variable, (-):no común, (0):atípico

Agente Infeccioso	Indicación antibiótico	Antibiótico de elección	Alternativa
Shigella spp	Sospecha clínica o agente confirmado . Antibiótico acorta cuadro clínico, excreción fecal y evita complicaciones . Considerar susceptibilidad local	-Azitromicina vo. 12mg/kg/d por 1 día + 6mg/kg, días 2 - 5 -Ceftriaxona ev. 50-100 mg/kg/d por 2-5 días	Ciprofloxacino vo. 20-30mg/kg/d por 3 días (OMS)
Salmonella spp (no tífica)	Sólo en pacientes de alto riesgo para evitar bacteremia: < 3meses Asplenia Tratamiento inmunosupresor EII Disentería	Ceftriaxona ev. 50-100 mg/kg/d . Su uso indiscriminado: portación crónica y prolonga su excreción fecal	Ciprofloxacino vo. 20-30 mg/kg/d
Campylobacter	Sólo en: Disentería severa . P a c i e n t e hospitalizado Efectivo si inicio de antibiótico es durante primeros días de la diarrea	Azitromicina vo. 10 mg/kg/d por 3 días	Ciprofloxacino vo. 20-30 mg/kg/d . Resistencia en Chile: 32,4% *
Clostridium difficile	D i s c o n t i n u a r antibiótico en uso; Evitar IBP y antiespasmódicos ; Tratar si: clínica es moderada a severa	Metronidazol vo. 30 mg/kg/d por 10-14 días . Vía ev. logra concentraciones similares en colon a la vo.	Vancomicina vo, 40 mg/kg/d . En cuadros graves o cepas resistentes . Usar ev por vo.
Entamoeba histolytica	Antibiótico acelera su curación	Metronidazol vo. 30 mg/kg/d por 5-10 días
*Rev Chil Infect 2009; 26 (6): 511-514