Unidad de Pacientes Críticos e Intermedio Pediátrico

Vicerrectoría de Postgrado y Desarrollo Profesional

Dirección General de Postgrado                             

Dirección Académica de Postgrado

Asignatura : Pediatría  II             

Curso: Cuidados intensivos e Intermedio Pediátricos              2020  

Rotación Unidad de Cuidados Intensivos e Intermedio Pediátricos 
 

Coordinadoras :   Dra Marcela Galindo Frei  -  Dra Marieta Oyanader     

• El año 2012, el Departamento de Pediatría de la carrera de medicina de la Facultad de Medicina y Biociencias de la Universidad San Sebastián, dio inicio al programa de formación de especialistas en pediatría, como una forma de aportar especialistas a la región, con una sólida formación, capaces de enfrentar las exigencias actuales de la práctica clínica. Durante esta formación de 3 años, se contempla la rotación de los médicos por la Unidad de Paciente Crítico Pediátrico, por un periodo de 5 meses, a partir del segundo año.

• La Medicina crítica infantil se ha desarrollado en los últimos 30 años, como una forma de dar respuesta a la necesidad de cuidado de los pacientes pediátricos con enfermedades de extrema gravedad, que ponen en riesgo su vida, con la incorporación de recursos humanos especializados y recursos tecnológicos adecuados. Esto ha permitido la sobrevida de estos pacientes.

• Para esto se requiere la adquisición de conocimientos específicos respecto de las patologías, sus procesos fisiopatológicos y las tecnologías disponibles para su manejo y monitorización.

I UNIDAD ACADÉMICA RESPONSABLE:

• Departamento de Pediatría, Facultad de Medicina y Ciencias, Universidad San Sebastián, sede Puerto Montt.

II.-  UNIDAD ACADÉMICA RESPONSABLE:

• Departamento de Pediatría, Facultad de Medicina y Biociencias, Universidad San Sebastián, sede Puerto Montt.

III DESCRIPCIÓN:

• Durante la etapa de formación de especialista en pediatría se contempla la adquisición de conocimientos, destrezas y actitudes en el manejo de pacientes pediátricos críticamente enfermos, con patologías con riesgo vital, a través de la actividad asistencial supervisada, la asistencia y participación activa en reuniones y la interacción con diferentes especialistas interconsultores.

• Para lo anterior el médico en formación se incorporará a las actividades propias de la Unidad de Paciente Crítico Pediátrico y deberá adjuntarse a un turno de residencia.

• Esto le permitirá obtener conocimientos teóricos y prácticos y de la tecnología disponible para mejorar la sobrevida de los pacientes de alta complejidad.

IV DURACIÓN:

• Durante la estadía en la Unidad de Cuidados Intensivos, se contempla la rotación en el servicio de Anestesia en las 4 primeras semanas.

• 6 semanas en la Unidad de Cuidados Intermedios Pediátricos del Hospital de Puerto Montt.

• 10 semanas en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos del Hospital Puerto Montt.

V.-  OBJETIVOS:

1. Objetivo general: Capacitar al médico en formación, en el reconocimiento, diagnóstico y manejo de diferentes sindromes y patologías que caracterizan a un niño críticamente enfermo.

2. Objetivos específicos:

   1. Entregar conocimientos sobre las características clínicas, fisiopatológicas, diagnóstico y manejo, de sindromes y patologías que afectan a niños críticamente enfermos.

   2. Realizar e interpretar procedimientos diagnósticos y de monitorización habituales en una unidad de cuidados intensivos.

   3. Conocer los criterios de ingreso y egreso a una unidad de paciente crítico.

   4. Capacitar en maniobras de reanimación básica y avanzada en pediatría.

   5. Adquirir los conocimientos de estabilización y traslado de pacientes críticos.

   6. Manejar conceptos de ética relacionados con pacientes críticos.

   7. Fomentar el adecuado trato con los pacientes, padres y familiares.

   8. Adquirir hábitos de resolución ordenada de problemas y emergencias de los pacientes críticos.

   9. Inculcar la importancia del trabajo en equipo.

VI CONTENIDOS

• Los principios básicos de la fisiopatología y manejo de las patologías a tratar son comunes a los de la Pediatría general, pero se pretende promover un adecuado enfoque en la resolución rápida y eficiente de situaciones con riesgo vital, y del adecuado uso de la tecnología disponible.

• Los contenidos que a continuación se describen no pretenden cubrir todos los problemas.

• Deben considerarse una guía de una adecuada base cognitiva.

1. Cardiovascular:

• Insuficiencia cardiaca

• Shock cardiogénico

• Trastornos del ritmo

• Principios de reanimación básica y avanzada

• Emergencias hipertensivas

• Farmacología cardiovascular

• Malformaciones congénitas

• Hipertensión pulmonar

• Principios del monitoreo cardiovascular

2. Respiratorio:

• Insuficiencia respiratoria de etiología múltiple

• Obstrucción de vía aérea alta

• Hipertensión pulmonar

• Patologías respiratorias crónicas

• Status asmático

• Traumatismo de vía aérea y traumatismo torácico

• Principios de ventilación mecánica con diferentes modalidades

• Oxigenoterapia y ventilación crónica

• Infecciones comunes y oportunistas

3. Neurología:

• Manejo del coma de diferentes etiologías

• Convulsiones de etiología múltiple

• Status epiléptico

• Traumatismo encefalocraneano

• Tratamiento del edema cerebral

• Infecciones del SNC

• Intoxicaciones con compromiso neurológico

• Tumores cerebrales y malformaciones vasculares

• Manejo de shunts de derivación de LCR

• Sedación, analgesia y relajación muscular

• Muerte cerebral, aspectos clínicos, legales y éticos

4. Renal y trastornos hidroelectrolíticos:

• Principios de la resucitación con fluidos en diferentes formas de shock

• Manejo de diferentes formas de deshidratación

• Insuficiencia renal aguda y crónica

• Sindrome hemolítico urémico

• Principios de diferentes terapias de reemplazo renal

5. Gastroenterología y nutrición:

• Desnutrición aguda y crónica

• Nutrición enteral y parenteral

• Hemorragias digestivas

• Insuficiencia hepática

• Pancreatitis aguda

6. Endocrinología y metabolismo:

• Cetoacidosis diabética y descompensaciones diabéticas

• Insuficiencia suprarrenal aguda y iatrogénica

• Panhipopituitarismo

• Errores innatos del metabolismo

7. Hematología y oncología:

• Manejo de trastornos de la coagulación de diferentes etiologías

• Paciente inmunosuprimido

• Sindrome de lisis tumoral

• Principios de la terapia transfusional

8. Enfermedades infecciosas:

• Meningococcemias

• Manejo del SIRS

• Shock séptico

• Neumonias de diferentes etiologías

• Manejo de infecciones en pacientes inmunocomprometidos

• Infecciones emergentes

• Infecciones asociadas a la atención de salud

• Infecciones por virus Hanta

9. Traumatismos y accidentes:

• Manejo del paciente politraumatizado

• Traumatismo encefalocraneano

• Traumatismo raquimedular

• Traumatismo torácico

• Traumatismo abdominal

• Gran quemado

• Aspectos legales y sociales del niño maltratado

• Intoxicaciones de diferentes causas

• Transporte de paciente crítico

10.- Aspectos éticos y legales

• Adquirir conocimientos relacionados con el manejo de pacientes críticos como:

  • Consentimiento informado

  • Diagnóstico de muerte cerebral

  • Donación de órganos

  • Principios éticos de limitación del esfuerzo terapéutico, futilidad terapéutica, orden de no resucitar

  • Manejo del comité de ética

VII DESTREZAS Y HABILIDADES

• Durante su estadía en la unidad, se promoverá, en el médico en formación, la adquisición de las bases teóricas y la práctica de diferentes técnicas y procedimientos de monitorización, diagnóstico y tratamiento.

• Monitorización hemodinámica invasiva y no invasiva

• Monitorización de presión intracraneana

• Monitorización de parámetros ventilatorios

• Oximetría de pulso

• Oxigenoterapia con diferentes modalidades

• Intubación nasotraqueal y orotraqueal

• Ventilación con bolsa y máscara

• Ventilación mecánica invasiva y no invasiva

• Técnicas de aspiración

• Manejo de traqueostomías

• Técnicas de obtención de accesos vasculares

• Manejos de bombas de infusión

• Obtención e interpretación de ECG

• Cardioversión

• Técnicas de aislamiento

• Instalación de drenajes pleurales

• Punción lumbar

VIII ACTITUDES:

• El médico en formación deberá mantener las actitudes solicitadas como parte de su formación general.

• Asistencia y puntualidad a las actividades programadas: actividades asistenciales, entrega de turno, reuniones.

• Responsabilidad en el cumplimiento oportuno del trabajo asistencial: ficha clínica, evolución, indicaciones, resúmenes de traslado, epicrisis

• Cumplimiento cabal de normas administrativas y protocolos

• Participación activa en las reuniones de entrega de turno, clínicas y docentes, con capacidad de expresar su opinión en forma crítica y respetuosa, y plantear hipótesis diagnósticas, posibilidades de estudio y tratamiento

• Trato respetuoso con el paciente, sus padres o tutores y familiares

• Capacidad de relacionarse con respeto y claridad con la jefatura de servicio, médicos tratantes, tutores, interconsultores, otros profesionales y técnicos.

IX DOCENTES:

• Tutores responsables en la Unidad de Paciente Crítico Pediátrico del Hospital Puerto Montt:

  • Dra. Marcela Galindo Frei

  • Dra Marieta Oyanader

  • Dr Felipe de Amesti

  • Dr. Rafael Merino Marín

  • Dr. Andrés Manen Chinchón

X ACTIVIDADES DOCENTES:

• Lunes a viernes 8 horas: entrega de turno.
  Lunes a viernes 11:30 horas visita de servicio.
  Martes 11:30 horas: reunión de servicio.
  Miércoles 11:30 horas: seminario, 2 veces al mes
  Jueves 11 horas: reunión clínica servicio de pediatría
  Viernes 11:30 horas: revisión bibliográfica

XI EVALUACIÓN:

• El médico en formación tendrá una evaluación de desempeño por los tutores responsables.

• Habrá una evaluación de desempeño por el residente a cargo.

• Se evaluará con una prueba escrita y una prueba práctica al final de la rotación.
   

XII BIBLIOGRAFÍA SUGERIDA:

• Nelson Tratado de Pediatría

• Manual de Cuidados Intensivos Pediátricos, Francisco Ruza

• Acceso a artículos de interés en la página intensivo.sochipe.cl