PROGRAMA DE ESPECIALIZACION EN PEDIATRIA  Año 2024

 

Rotación :  Unidad Recién nacido

 

I.- Introducción

 

La Neonatología se dedica al estudio del período neonatal y perinatal,  en el cual se produce el proceso de adaptación que implica el paso de la vida intrauterina a la extrauterina.  En este paso ocurren importantes cambios en la fisiología de todos los órganos y sistemas del organismo . Los progresos en el conocimiento de la fisiología de la adaptación neonatal y las nuevas tecnologías han permitido tratar eficazmente los principales problemas de la adaptación neonatal, como la asfixia perinatal, los problemas respiratorios, las infecciones y fundamentalmente todas aquellas que derivan de la prematurez. 
La situación de la Neonatología a nivel nacional ha tenido un cambio espectacular en las últimas décadas. Las cifras actuales mortalidad neonatal de alrededor de 5 por mil nacidos vivos son comparables a los países desarrollados. Sin embargo, es la mayor contribuyente actual a la mortalidad infantil chilena de alrededor de 8 por mil nacidos vivos. Por lo tanto si se quiere disminuir más la mortalidad infantil debe mejorarse aún más las cifras de mortalidad neonatal.
 

II.-  Descripción
 

El Programa de formación de Becados de Pediatría en Neonatología  contempla la capacitación de profesionales médicos del área de la salud pediátrica en el manejo integral del recién nacido.
 

III.- Fundamentación del Programa
 

La fundamentación del programa está basada en la necesidad de especialización en lo relacionado al manejo integral del paciente neonatal. El perfeccionamiento de dicho manejo es clave para llevar a cabo con éxito la tarea del cuidado del neonato especialmente del neonato de riesgo.

Se requiere de la capacitación de los profesionales de salud pediátrica para el manejo del paciente neonatal para la adquisición de los conocimientos específicos relacionados con las patología neonatales y de las diversas tecnologías de apoyo que permita mejorar la sobrevida (cada vez más compleja) con buena calidad de vida .

Los conocimientos abarcan desde la fisiopatología de cada una de las principales patologías (para permitir entender el porqué es necesario determinado tratamiento) hasta el conocimiento de la tecnología asociada para llevar a cabo dicha tarea (ventiladores mecánicos y dispositivos requeridos para el manejo cardiorrespiratorio).
El objetivo que se proyecta con el programa es mejorar los resultados en el manejo neonatal a través de una capacitación de profesionales que trabajan en directa relación con el paciente neonatal.

IV.- Objetivos :

 

a. Objetivo general:

• Capacitar a profesionales de la salud pediátrica que se desempeñarán en unidades de cuidado neonatal , en el adecuado manejo integral del recién nacido.

b. Objetivos específicos:

• Enseñar conocimientos, destrezas y actitudes necesarias para la comprensión y manejo del recién nacido tanto normal como patológico y en especial del que requiere de cuidado intensivo.

• Atender al recién nacido de termino  normal y con patologia.

• Atender al recien nacido de pretermino .

• Entregar los conceptos básicos de la fisiopatología relacionada con los diferentes problemas neonatales.

• Proporcionar los conceptos básicos y complejos de las diferentes terapias de reanimación y soporte del recién nacido crítico (ventilación mecánica, antibioterapia, etc).

• Capacitar en la estabilización y manejo inicial de las patologías más frecuentes en el recién nacido (Ej, sepsis, Ictericia , etc).

 

A.- Conocimientos

Estos corresponden a los siguientes aspectos que se relacionan directa o indirectamente con la especialidad:

1. Salud Pública

   • Diagnóstico de la atención médica perinatal chilena. Organización del cuidado perinatal, morbi mortalidad perinatal.

   • Riesgo Perinatal: Concepto, identificación, captación, programación y manejo.

   • Conceptos generales de Bioestadística

2. Desarrollo Fetal

   • Rol de la placenta: Aspectos morfológicos y funcionales.

   • Crecimiento intrauterino: Rango de normalidad, factores que determinan su alteración.

   • Maduración fetal.

3. Métodos de evaluación de la condición fetal y capacidad de valorar los factores de riesgos perinatales. ( concepto, identificación y manejo del embarazo de alto riesgo).

   • Valoración de la función placentaria.

   • Ecografía.

   • Perfil biofísico.

   • Otros exámenes maternos para la evolución del estado fetal.

   • Principales factores de riesgo biológico: Talla, edad, paridad materna.

   • Patologías relevantes del embarazo: infecciones, enfermedad hipertensiva, diabétes, colestasia, anemia, etc

   • Valoración de los principales factores de riesgo socio-económico, escolaridad y tipo de trabajo de los padres, clase social, vivienda, estructura familiar.

   • Evaluación fetal durante el parto.

4. Criterios de ingreso y Criterios de seguimiento del RN no ingresado durante su estadía en Nursery.

5. Alteraciones congénitas

   • Elementos básicos de genética.

   • Alteraciones cromosómicas y cuadros clínicos más frecuentes.

   • Consejo genético.

   • Malformaciones de etiología no genética.

6. Fetopatías

   • Infecciones congénitas: diagnóstico, pronóstico y tratamiento.

   • Efectos de uso de drogas ilícitas

7. Efectos del parto sobre el feto y recién nacido.

   • Cambios hemodinámicos maternos

   • Modificaciones hemodinámicos y del estado ácido básico fetal.

   • Sufrimiento fetal: concepto, diagnóstico y tratamiento.

   • Efectos de la analgesia y anestesia maternos.

   • Parto por vía vaginal y abdominal.

8. Mecanismos de adaptación del niño al nacer.

   • Inmediatos: cardiorespiratorios, termoregulación y de regulación ácido-base.

   • Mediatos: maduración renal, digestiva, hematoinmunológica, endocrino-metabólica.

9. Atención inmediata del recién nacido.

   • Valoración por el método de Apgar.

   • Procedimientos y técnicas.

   • Primer examen clínico del recién nacido.

10. Reanimación del recién nacido

    • Indicaciones, equipo, técnica, sistematización cronológica de maniobras fundamentales.

11. Uso del expediente por problemas y de los gráficos (crecimiento intrauterino, gradiente alveolo-arterial y diuresis, crecimiento de la cabeza, calorías y peso, etc).

12. Monitoreo invasivo y no invasivo

13. Asfixia Perinatal.

    • Fisiopatología, diagnóstico y tratamiento. Evaluación y manejo del recién nacido post-asfíctico.

14. Termoregulación.

    • Conocimientos de sus fundamentos y capacidad de aplicación a los problemas del recién nacido en este aspecto.

15. Conocimiento y capacidad para evaluar la edad gestacional.

    • Obstétrica: FUR, ecográfica, otros exámenes.

    • Pediátrica: tests según signos físicos y examen neurológico.

16. Cuidado transicional

    • Características de éste período.

17. Atención del recién nacido en puerperio

    • Lactancia materna.

    • Fenómenos normales y patológicos.

    • Instrucciones a la madre sobre el cuidado del recién nacido.}

18. Examen físico

    • General y segmentario

    • Exámen neurológico

    • Lesiones traumáticas

    • Determinación de edad gestacional

19. El recién nacido pequeño para la edad gestacional

    • Etiologías, evalación y manejo, pronóstico.

20. El recién nacido de muy bajo peso al nacer

    • Importancia, impacto en mortalidad infantil.

    • Causas más frecuentes

    • Manejo general

    • Pronóstico

21. Nutrición.

    • fisiología digestiva

    • nutrición enteral

    • nutrición parenteral

22. Transtornos hidroelectrolíticos

    • Fisiología

    • Balance hidroeléctolitico

    • Hiponatremia, hipernatremia

    • Hipokalemia, hiperkalemia

    • Alteraciones del calcio, fósforo y magnesio

23. Infecciones

    • Características inmunológicas del recién nacido.

    • Epidemiología de la infección neonatal.

    • Prevención de infecciones

    • Infecciones bacterianas: formas clínicas, incidencia, gérmenes prevalentes, diagnóstico, tratamiento y pronóstico.

    • Infecciones virales y parasitarias: formas clínicas, incidencia, diagnóstico, tratamiento y pronóstico.

    • Lúes, Citomegalovirus, Herpes, Hepatitis, VIH, Rubéola, Toxoplasmosis.

24. Trastornos respiratorios

    • Fisiología respiratoria.

    • Fisiopatología, diagnóstico diferencial y tratamiento de los distintos cuadros de síndrome de dificultad respiratoria neonatal.

    • Terapias respiratorias: oxígenoterapia, administración de surfactante exógeno, CPAP, Ventilación mecánica convencional y alta frecuencia, terapia con óxido nítrico.

    • Monitorización de la función respiratoria :

      • Gasometría.

      • Pulsioximetría.

      • Monitorización trascutanea pO2 y pCO2

      • Capnografía

    • Secuelas respiratorias crónicas.

25. Retinopatía del prematuro.

    • Evaluación y manejo.

    • Pronóstico.

26. Cardiología.

    • Fisiología cardiológica .

    • Ductus arterioso persistente en el prematuro: importancia, diagnóstico y tratamiento.

    • Malformaciones congénitas: incidencia, diagnóstico, tratamiento y pronóstico.

    • Emergencias cardiovasculares: diagnóstico y manejo.

27. Shock en el recién nacido.

    • Clasificación

    • Fisiopatología

    • Tratamiento

28. Hiperbilirrubinemia

    • Fisiopatología

    • Etiología

    • Clínica y laboratorio

    • Fototerapia y Exsanguineotransfusión

29. Alteraciones hematológicas

    • Anemia: causas, diagnóstico y tratamiento.

    • Poliglobulia: etiología, diagnóstico y tratamiento.

    • Alteraciones de la coagulación: estudio etiológico y tratamiento.

30. Transtornos metabólicos y del equilibrio ácido-base.

    • Hipo e hiperglicemia

    • Enfermedades metabólicas congénitas

      • Alteraciones más frecuentes de los HC

      • Alteraciones más frecuentes de los lípidos.

      • Alteraciones más frecuentes del metabolismo de las proteínas y aminoácidos.

      • Enfermedades de depósito.

    • Acidosis y alcalosis metabólica y respiratoria: fisiología, diagnóstico y manejo

31. Neurología neonatal

    • Encefalopatía hipóxica isquémica: cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento.

    • Hemorragia intracraneana: etiología, cuadro clínico y diagnóstico. Prevención y pronóstico.

    • Leucomalacia periventricular: etiología y diagnóstico. Pronóstico.

    • Convulsiones: clasificación, diagnóstico y tratamiento.

    • Estudio del RN hipotónico

    • Hidrocefalia

    • Malformaciones del SNC más prevalentes

32. Gastroenterología

    • Vómitos en RN.

    • Reflujo gastroesofágico

    • Obstrucción intestinal en RN.

    • NEC.

    • Ictericia y síndromes colostáticos

33. Endocrinología

    • Alteraciones tiroideas.

    • Hipoglucemia neonatal.

    • RN hijo de madre diabética.

    • Síndromes adrenales congénitos.

34. Emergencias quirúrgicas

    • Patología quirúrgica prevalente.

35. Sistema génitourinario

    • Aspectos fisiológicos

    • Malformaciones nefrourológicas

    • Infección urinaria

    • Orientación inicial de la ambigüedad genital.

36. Dermatología.

    • Infecciones cutáneas neonatales

    • Enfermedades cutáneas congénitas con implicaciones clínicas durante el periodo neonatal.

37. Ortopedia

    • Luxación de cadera.

    • Malformaciones y deformaciones más frecuentes del pie.

38. Fármacos en embarazo y lactancia

39. Principios básicos de farmacología neonatal

40. Dilemas éticos

    • Principales dilemas éticos de la especialidad

    • Principios éticos fundamentales

41. Seguimiento del recién nacido de alto riesgo

    • Organización

    • Definición de grupo a seguir

    • Metodología

42. Transporte

    • Organización

    • Equipamiento

    • Controles y cuidado durante el traslado.

43. Conocimiento básico de enfermería y terapia respiratoria neonatal.

44. Organización de una Unidad de Cuidado Intensivo

    • Requerimientos de personal, planta física, equipamiento y organigrama.

    • Costo operacional.

45. Metodología para el diseño de un trabajo de investigación y análisis crítico de la literatura.

46. Entrevista con los padres de niños gravemente enfermos.  Atención de la familia en crisis.

47. Normas de atención con alta calidad de atención y trato cálido con las personas

48. Durante su estadía el Becado deberá realizar un curso de RCP avanzada neonatal (NALS) .

 

B.-  Destrezas
 

C) Habilidades manuales

 

Deberá realizar los suficientes procedimientos para adquirir habilidad aceptable en las siguientes técnicas durante el periodo neonatal:

1. Atención inmediata del recién nacido normal.

2. Deberá adquirir un nivel de formación adecuado en Reanimación Cardiopulmonar neonatal tanto en sala de partos como en sala de hospitalización , asumiendo responsabilidades y habilidades de forma progresiva hasta su completa capacitación.

3. Intubación orotraqueal y naso traqueal.

4. Exanguíneotransfusión.

5. Manejo de incubadoras, cunas calefaccionadas, oxímetro y oximonitores, monitores de apnea, frecuencia cardíaca y presión arterial.

6. Técnicas de atención del niño de bajo peso de nacimiento.

7. Punciones venosas y arteriales.

8. Toma de muestra de sangre capilar.

9. Tipificación sanguínea.

10. Exámenes rutinarios: glicemia (Hemoglucotest) , Bilicheck, hemocultivo, muestra orina aséptica.

11. Punciones lumbares, subdural y vesical.

12. Equipo de monitorización de función pulmonar.

13. Ventiloterapia convencional y de alta frecuencia: Indicaciones y seguimiento hasta el weaning.

14. Instalar hoods para oxigenoterapia y equipo de CPAP

15. Colocación de sonda pleural y equipo de aspiración.

16. Administración de surfactante exógeno.

17. Interpetar exámenes de laboratorio y de imágenes frecuentes en el recién nacido.

18. Auditoría muertes perinatales.

19. Técnicas docentes básicas para el desarrollo de programas de capacitación, adiestramiento y perfeccionamiento perinatal.

20. Diseño básico de investigaciones.

21. Técnicas de revisión bibliográficas. Capacidad de realizar búsquedas bibliográficas.

22. Procedimientos básicos de enfermería neonatal y terapia respiratoria.

C.-  Actitudes

1. Durante su rotación por el Servicio de Neonatología el Becado proseguirá su formación y capacitación en las actitudes comunes a las demás áreas pediátricas, expuestas en el programa general de formación de la especialidad.

2. Respeto por el recién nacido como ser humano.

3. Respeto de principios éticos.

4. La enfermedad de un neonato representa una carga de ansiedad, incertidumbre y dolor para los padres y familiares. El Becado de Pediatría en Neonatología deberá conocer estas circunstancias para que su relación con los padres y familiares reduzca estas cargas en lo posible y en ningún caso suponga un incremento adicional.

5. El trabajo hospitalario es un trabajo en equipo en el que participan diversos profesionales. El Becado de Pediatría en Neonatología deberá saber mantener una relación profesional adecuada con ellos, que lleve a la mejor atención de sus pacientes y al máximo aprovechamiento de las capacidades docentes del Servicio de Neonatología.

6. Comunicación fluída con otros subespecialistas de la pediatría.

7. Responsabilidad y puntualidad en el cumplimiento de sus deberes.

8. Hábito de perfeccionamiento en conocimientos y en la solución lo más efectiva posible de las dudas teóricas como de los datos de la historia clínica.

9. Colaboración entusiasta en la docencia

V.- Recursos

A.-  Docentes:
 

1.- Docentes del Servicio de Neonatología.

• Tutores responsables en la rotación por Intensivo, Intermedio y Básico en Hospital Regional de Puerto Montt.  

• Tutor responsable en Policlínico de Seguimiento

• Tutores responsables en Cardiología

• Además el Servicio de Pediatría del Hospital de Puerto Montt cuenta con subespecialistas en : endocrinología, cardiología, gastroenterología, respiratorio, nefrología, infectología, hematología, neurología, nutrición que colaboran en la docencia a través de interconsultas de pacientes y en reuniones clínicas.

2. - Docentes de otros Servicios del Hospital Puerto Montt:

• Tutor responsable en perinatología :

  • Equipo de Cirugía infantil del Hospital Puerto Montt

  • Radiología infantil

B.- Otros Profesionales: Matronas, Terapistas respiratorios, Terapeutas ocupacionales, Fonoaudiólogos que trabajan en Neonatología.

 

C.- Campo clínico.

• Servicio de Neonatología del Hospital Regional de Puerto Montt :

  • Unidad de Cuidado Básico

  • Unidad de Cuidado Intermedio  (UTIN)

  • Unidad de Cuidado Intensivo  (UCIN)

  • Salas de Puerperio

  • Unidad de Recién Nacido Inmediato

  • Policlínico Servicio de Neonatología

D.- Equipamientos: 

• Se cuenta con la implementación básica necesaria para el cuidado intensivo neonatal: respiradores, monitores, oxímetros, calefactores, incubadoras, bombas de infusión, etc. 

• Además se cuenta con terapia de ventilación de alta frecuencia

• Se tiene el respaldo de laboratorios que permiten realizar exámenes de urgencia indispensables en una UCI: gases en sangre y radiología portátil entre otros, y de Banco de sangre. 

E.-  Recursos de apoyo a la docencia: 

• Biblioteca médica de Neonatología existente en el Servicio de Neonatología Hospital de Puerto Montt (Ver Bibliografía al final)

• Acceso a computación incluyendo Internet y Medline

• Página web del Servicio de Neonatología : www.neopuertomontt.com

 

VI.- Duración del programa

El Programa tendrá una duración de 12 semanas  (3 meses) 

• Neonatología Uti Prematuros: 3 semanas

• Neonatología Uti Neonatal     : 3 semanas

• Neonatología Uci Neonatal    : 6 semanas

 

A.- Unidad de Prematuros 

• El Becado rotará 3 semanas bajo la supervisión del Médico Docente y del Médico a cargo de la Unidad de Prematuros

• Atiende los pacientes del área de Prematuros y cuenta para este fin con el apoyo de los internos universitarios.

  • Visita médica, expediente por problemas.

  • Procedimientos = PL, fototerapia.

  • Coordina traslados de regreso a hospitales de origen.

  • Ingresos, epicrisis y entrevista  con los padres.

  • Participa en las interconsultas de otros especialistas.

B.- Unidad de Cuidados Básicos e Intermedios 

 

El Residente rotará  3 semanas atendiendo a pacientes asignados a las áreas de cuidados básicos y de cuidados intermedios, contando  con la supervisión de los médicos del Equipo neonatal .

• Visita médica a partir de las 8  AM, expediente por problemas, hojas especiales y gráficos.

• Procedimientos: cateterización de vasos periféricos venosos, fototerapia, uso de monitores y oxímetros de pulso, alimentación parenteral, colocación de sondas.

• Interconsultas con otras especialidades.

• Intervención con la familia y atención de los problemas humanos y sociales de los pacientes.  Atención de la situación de crisis familiar.

• Participación en el traslado de pacientes graves (sistema de transporte neonatal).

• Epicrisis y referencia de pacientes a hospital de origen.

 C.- Unidad de Cuidados Intensivos

 

El Residente rotará  6 semanas atendiendo a pacientes asignados a las áreas de cuidados intensivos contando  con la supervisión de los médicos del Equipo neonatal y de los residentes de la especialidad.

• Visita médica a partir de las 8  AM, expediente por problemas, hojas especiales y gráficos.

• Procedimientos: cateterización de vasos umbilicales, intubación endotraqueal, succión traqueal, exanguíneotransfusión,  cateterización de vasos periféricos, venosos y arteriales, uso de monitores y oxímetros de pulso, alimentación parenteral, colocación de sondas.

• Interconsultas con otras especialidades.

• Intervención con la familia y atención de los problemas humanos y sociales de los pacientes.  Atención de la situación de crisis familiar.

• Participación en el traslado de pacientes graves (sistema de transporte neonatal).

• Epicrisis y referencia de pacientes a hospital de origen.

 

D.- Actividades académicas del Servicio:

 

                

                 

VII.- Estrategia Metodológica

• Se desarrollará en base a clases teóricas y talleres prácticos de ventilación mecánica ó de reanimación que incluirá el conocimiento y manejo detallado de los distintos ventiladores mecánicos y dispositivos relacionados con el manejo del neonato crítico.

• Análisis de casos clínicos en las visitas clínicas

• Reuniones clínicas del Servicio de Neonatología

• Sesiones bibliográficas relacionadas con las diversas patología y problemas neonatales.

• Atención inmediata de recién nacido

• Atención de pacientes  RN sano en puerperio,

• Atención de  pacientes RN en sala  de cuidado intensivo

• Atención de  pacientes RN en sala  de cuidado básico e intermedio

• Turnos de Residencia en el Servicio de neonatología.

 

VIII.-  Evaluación

• El alumno será evaluado mensualmente por los respectivos tutores.

• Cada mes el  Médico docente responsable lo calificará de acuerdo con dichas evaluaciones y su propia supervisión.

• Al finalizar su programa el Becado dará un examen final ante una comisión designada por la Dirección de Postgrado.

 

IX.- Bibliografía 

1. Normas de Atención del Recién Nacido, MINSAL , 2005  Servicio de Neonatología.

2. "Neonatología" José Luis Tapia , A. González , 4ª edicion, 2018  (Disponible en el Servicio)

3. "Avery's diseases of the newborn" , 2024 , (Disponible en el Servicio)

4. " Manual of Neonatal Respiratory Care" , Donn, 2022 , (Disponible en el Servicio)

5. " Fetal and neonatal phisiology"  Richard Polin , 2021 ,  (Disponible en el Servicio)

6. "Texas Children's Hospital Handbook of Pediatrics and Neonatology" , 2023 , (Disponible en el Servicio)

7. "Neofax 2024 " ,  (Disponible en el Servicio)

8. "Neonatal and perinatal medicine"  Fanaroff , Martin, 2024,  (Disponible en el Servicio)

9. " Manual de lactancia materna" "Chile crece contigo" , (Disponible en el Servicio)

10. "Atención Psicosocial Niños y Niñas Hospitalizados en Servicios de Neonatología y Pediatría" "Chile crece contigo" , (Disponible en el Servicio)

11. " Assisted Ventilation of the Neonate" Jay P. Goldsmith,   2022,   (Disponible en el Servicio)

12. " Infectious Diseases of the Fetus and Newborn Infant" , Remington, 2024 , ( Disponible en el Servicio) 

13. "Neurology of the newborn"  ,   JJ Volpe, Ed Saunders, 5° edición, 2024.  ( Disponible en el Servicio)

14. "Atlas de Malformaciones congénitas" , Kenneth L. Jones, 6° edición,  2007 , ( Disponible en el Servicio)

15. "Smiths recognizable patterns of human deformation" , Graham, 2022 , ( Disponible en el Servicio)

16. "Manual of Neonatal Care"  , JP Cloherty , 6ª Edición, 2023,  (Disponible en el Servicio)

17. http://www.neopuertomontt.com

18. http://www.saludinfantil.org

19. http://www.prematuro.cl

20. http://www.bibliotecaneonatal.com/

21. NICUniversity

22. News in neonatology