Programa de formación de Becados de Pediatría en Neonatología

                   Diciembre 2012                     


 

 

UNIVERSIDAD SAN SEBASTIAN

FACULTAD DE MEDICINA Y BIOCIENCIAS

OFICINA DE GRADUADOS

DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA

SEDE  PUERTO MONTT 

 

 

PROGRAMA DE ESPECIALIZACION EN PEDIATRIA  Año 2013

 

Rotación :  Unidad Recién nacido

 

I.- Introducción

 

La Neonatología se dedica al estudio del período neonatal y perinatal,  en el cual se produce el proceso de adaptación que implica el paso de la vida intrauterina a la extrauterina.  En este paso ocurren importantes cambios en la fisiología de todos los órganos y sistemas del organismo . Los progresos en el conocimiento de la fisiología de la adaptación neonatal y las nuevas tecnologías han permitido tratar eficazmente los principales problemas de la adaptación neonatal, como la asfixia perinatal, los problemas respiratorios, las infecciones y fundamentalmente todas aquellas que derivan de la prematurez. 
La situación de la Neonatología a nivel nacional ha tenido un cambio espectacular en las últimas décadas. Las cifras actuales mortalidad neonatal de alrededor de 5 por mil nacidos vivos son comparables a los países desarrollados. Sin embargo, es la mayor contribuyente actual a la mortalidad infantil chilena de alrededor de 8 por mil nacidos vivos. Por lo tanto si se quiere disminuir más la mortalidad infantil debe mejorarse aún más las cifras de mortalidad neonatal.
 

II.-  Descripción
 

El Programa de formación de Becados de Pediatría en Neonatología  contempla la capacitación de profesionales médicos del área de la salud pediátrica en el manejo integral del recién nacido.
 

III.- Fundamentación del Programa
 

La fundamentación del programa está basada en la necesidad de especialización en lo relacionado al manejo integral del paciente neonatal. El perfeccionamiento de dicho manejo es clave para llevar a cabo con éxito la tarea del cuidado del neonato especialmente del neonato de riesgo.

Se requiere de la capacitación de los profesionales de salud pediátrica para el manejo del paciente neonatal para la adquisición de los conocimientos específicos relacionados con las patología neonatales y de las diversas tecnologías de apoyo que permita mejorar la sobrevida (cada vez más compleja) con buena calidad de vida .

Los conocimientos abarcan desde la fisiopatología de cada una de las principales patologías (para permitir entender el porqué es necesario determinado tratamiento) hasta el conocimiento de la tecnología asociada para llevar a cabo dicha tarea (ventiladores mecánicos y dispositivos requeridos para el manejo cardiorrespiratorio).
El objetivo que se proyecta con el programa es mejorar los resultados en el manejo neonatal a través de una capacitación de profesionales que trabajan en directa relación con el paciente neonatal.

IV.- Objetivos :

 

a. Objetivo general:

b. Objetivos específicos:

 

A.- Conocimientos


Estos corresponden a los siguientes aspectos que se relacionan directa o indirectamente con la especialidad:

  1. Salud Pública

    • Diagnóstico de la atención médica perinatal chilena. Organización del cuidado perinatal, morbi mortalidad perinatal.

    • Riesgo Perinatal: Concepto, identificación, captación, programación y manejo.

    • Conceptos generales de Bioestadística

  2. Desarrollo Fetal

    • Rol de la placenta: Aspectos morfológicos y funcionales.

    • Crecimiento intrauterino: Rango de normalidad, factores que determinan su alteración.

    • Maduración fetal.

  3. Métodos de evaluación de la condición fetal y capacidad de valorar los factores de riesgos perinatales. ( concepto, identificación y manejo del embarazo de alto riesgo).

    • Valoración de la función placentaria.

    • Ecografía.

    • Perfil biofísico.

    • Otros exámenes maternos para la evolución del estado fetal.

    • Principales factores de riesgo biológico: Talla, edad, paridad materna.

    • Patologías relevantes del embarazo: infecciones, enfermedad hipertensiva, diabétes, colestasia, anemia, etc

    • Valoración de los principales factores de riesgo socio-económico, escolaridad y tipo de trabajo de los padres, clase social, vivienda, estructura familiar.

    • Evaluación fetal durante el parto.

  4. Criterios de ingreso y Criterios de seguimiento del RN no ingresado durante su estadía en Nursery.

  5. Alteraciones congénitas

    • Elementos básicos de genética.

    • Alteraciones cromosómicas y cuadros clínicos más frecuentes.

    • Consejo genético.

    • Malformaciones de etiología no genética.

  6. Fetopatías

    • Infecciones congénitas: diagnóstico, pronóstico y tratamiento.

    • Efectos de uso de drogas ilícitas

  7. Efectos del parto sobre el feto y recién nacido.

    • Cambios hemodinámicos maternos

    • Modificaciones hemodinámicos y del estado ácido básico fetal.

    • Sufrimiento fetal: concepto, diagnóstico y tratamiento.

    • Efectos de la analgesia y anestesia maternos.

    • Parto por vía vaginal y abdominal.

  8. Mecanismos de adaptación del niño al nacer.

    • Inmediatos: cardiorespiratorios, termoregulación y de regulación ácido-base.

    • Mediatos: maduración renal, digestiva, hematoinmunológica, endocrino-metabólica.

  9. Atención inmediata del recién nacido.

    • Valoración por el método de Apgar.

    • Procedimientos y técnicas.

    • Primer examen clínico del recién nacido.

  10. Reanimación del recién nacido

    • Indicaciones, equipo, técnica, sistematización cronológica de maniobras fundamentales.

  11. Uso del expediente por problemas y de los gráficos (crecimiento intrauterino, gradiente alveolo-arterial y diuresis, crecimiento de la cabeza, calorías y peso, etc).

  12. Monitoreo invasivo y no invasivo

  13. Asfixia Perinatal.

    • Fisiopatología, diagnóstico y tratamiento. Evaluación y manejo del recién nacido post-asfíctico.

  14. Termoregulación.

    • Conocimientos de sus fundamentos y capacidad de aplicación a los problemas del recién nacido en este aspecto.

  15. Conocimiento y capacidad para evaluar la edad gestacional.

    • Obstétrica: FUR, ecográfica, otros exámenes.

    • Pediátrica: tests según signos físicos y examen neurológico.

  16. Cuidado transicional

    • Características de éste período.

  17. Atención del recién nacido en puerperio

    • Lactancia materna.

    • Fenómenos normales y patológicos.

    • Instrucciones a la madre sobre el cuidado del recién nacido.}

  18. Examen físico

    • General y segmentario

    • Exámen neurológico

    • Lesiones traumáticas

    • Determinación de edad gestacional

  19. El recién nacido pequeño para la edad gestacional

    • Etiologías, evalación y manejo, pronóstico.

  20. El recién nacido de muy bajo peso al nacer

    • Importancia, impacto en mortalidad infantil.

    • Causas más frecuentes

    • Manejo general

    • Pronóstico

  21. Nutrición.

    • fisiología digestiva

    • nutrición enteral

    • nutrición parenteral

  22. Transtornos hidroelectrolíticos

    • Fisiología

    • Balance hidroeléctolitico

    • Hiponatremia, hipernatremia

    • Hipokalemia, hiperkalemia

    • Alteraciones del calcio, fósforo y magnesio

  23. Infecciones

    • Características inmunológicas del recién nacido.

    • Epidemiología de la infección neonatal.

    • Prevención de infecciones

    • Infecciones bacterianas: formas clínicas, incidencia, gérmenes prevalentes, diagnóstico, tratamiento y pronóstico.

    • Infecciones virales y parasitarias: formas clínicas, incidencia, diagnóstico, tratamiento y pronóstico.

    • Lúes, Citomegalovirus, Herpes, Hepatitis, VIH, Rubéola, Toxoplasmosis.

  24. Trastornos respiratorios

    • Fisiología respiratoria.

    • Fisiopatología, diagnóstico diferencial y tratamiento de los distintos cuadros de síndrome de dificultad respiratoria neonatal.

    • Terapias respiratorias: oxígenoterapia, administración de surfactante exógeno, CPAP, Ventilación mecánica convencional y alta frecuencia, terapia con óxido nítrico.

    • Monitorización de la función respiratoria :

      • Gasometría.

      • Pulsioximetría.

      • Monitorización trascutanea pO2 y pCO2

      • Capnografía

    • Secuelas respiratorias crónicas.

  25. Retinopatía del prematuro.

    • Evaluación y manejo.

    • Pronóstico.

  26. Cardiología.

    • Fisiología cardiológica .

    • Ductus arterioso persistente en el prematuro: importancia, diagnóstico y tratamiento.

    • Malformaciones congénitas: incidencia, diagnóstico, tratamiento y pronóstico.

    • Emergencias cardiovasculares: diagnóstico y manejo.

  27. Shock en el recién nacido.

    • Clasificación

    • Fisiopatología

    • Tratamiento

  28. Hiperbilirrubinemia

    • Fisiopatología

    • Etiología

    • Clínica y laboratorio

    • Fototerapia y Exsanguineotransfusión

  29. Alteraciones hematológicas

    • Anemia: causas, diagnóstico y tratamiento.

    • Poliglobulia: etiología, diagnóstico y tratamiento.

    • Alteraciones de la coagulación: estudio etiológico y tratamiento.

  30. Transtornos metabólicos y del equilibrio ácido-base.

    • Hipo e hiperglicemia

    • Enfermedades metabólicas congénitas

      • Alteraciones más frecuentes de los HC

      • Alteraciones más frecuentes de los lípidos.

      • Alteraciones más frecuentes del metabolismo de las proteínas y aminoácidos.

      • Enfermedades de depósito.

    • Acidosis y alcalosis metabólica y respiratoria: fisiología, diagnóstico y manejo

  31. Neurología neonatal

    • Encefalopatía hipóxica isquémica: cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento.

    • Hemorragia intracraneana: etiología, cuadro clínico y diagnóstico. Prevención y pronóstico.

    • Leucomalacia periventricular: etiología y diagnóstico. Pronóstico.

    • Convulsiones: clasificación, diagnóstico y tratamiento.

    • Estudio del RN hipotónico

    • Hidrocefalia

    • Malformaciones del SNC más prevalentes

  32. Gastroenterología

    • Vómitos en RN.

    • Reflujo gastroesofágico

    • Obstrucción intestinal en RN.

    • NEC.

    • Ictericia y síndromes colostáticos

  33. Endocrinología

    • Alteraciones tiroideas.

    • Hipoglucemia neonatal.

    • RN hijo de madre diabética.

    • Síndromes adrenales congénitos.

  34. Emergencias quirúrgicas

    • Patología quirúrgica prevalente.

  35. Sistema génitourinario

    • Aspectos fisiológicos

    • Malformaciones nefrourológicas

    • Infección urinaria

    • Orientación inicial de la ambigüedad genital.

  36. Dermatología.

    • Infecciones cutáneas neonatales

    • Enfermedades cutáneas congénitas con implicaciones clínicas durante el periodo neonatal.

  37. Ortopedia

    • Luxación de cadera.

    • Malformaciones y deformaciones más frecuentes del pie.

  38. Fármacos en embarazo y lactancia

  39. Principios básicos de farmacología neonatal

  40. Dilemas éticos

    • Principales dilemas éticos de la especialidad

    • Principios éticos fundamentales

  41. Seguimiento del recién nacido de alto riesgo

    • Organización

    • Definición de grupo a seguir

    • Metodología

  42. Transporte

    • Organización

    • Equipamiento

    • Controles y cuidado durante el traslado.

  43. Conocimiento básico de enfermería y terapia respiratoria neonatal.

  44. Organización de una Unidad de Cuidado Intensivo

    • Requerimientos de personal, planta física, equipamiento y organigrama.

    • Costo operacional.

  45. Metodología para el diseño de un trabajo de investigación y análisis crítico de la literatura.

  46. Entrevista con los padres de niños gravemente enfermos.  Atención de la familia en crisis.

  47. Normas de atención con alta calidad de atención y trato cálido con las personas

  48. Durante su estadía el Becado deberá realizar un curso de RCP avanzada neonatal (NALS) .

 

B.-  Destrezas
 

C) Habilidades manuales

 

Deberá realizar los suficientes procedimientos para adquirir habilidad aceptable en las siguientes técnicas durante el periodo neonatal:

  1. Atención inmediata del recién nacido normal.

  2. Deberá adquirir un nivel de formación adecuado en Reanimación Cardiopulmonar neonatal tanto en sala de partos como en sala de hospitalización , asumiendo responsabilidades y habilidades de forma progresiva hasta su completa capacitación.

  3. Intubación orotraqueal y naso traqueal.

  4. Exanguíneotransfusión.

  5. Manejo de incubadoras, cunas calefaccionadas, oxímetro y oximonitores, monitores de apnea, frecuencia cardíaca y presión arterial.

  6. Técnicas de atención del niño de bajo peso de nacimiento.

  7. Punciones venosas y arteriales.

  8. Toma de muestra de sangre capilar.

  9. Tipificación sanguínea.

  10. Exámenes rutinarios: glicemia (Hemoglucotest) , Bilicheck, hemocultivo, muestra orina aséptica.

  11. Punciones lumbares, subdural y vesical.

  12. Equipo de monitorización de función pulmonar.

  13. Ventiloterapia convencional y de alta frecuencia: Indicaciones y seguimiento hasta el weaning.

  14. Instalar hoods para oxigenoterapia y equipo de CPAP

  15. Colocación de sonda pleural y equipo de aspiración.

  16. Administración de surfactante exógeno.

  17. Interpetar exámenes de laboratorio y de imágenes frecuentes en el recién nacido.

  18. Auditoría muertes perinatales.

  19. Técnicas docentes básicas para el desarrollo de programas de capacitación, adiestramiento y perfeccionamiento perinatal.

  20. Diseño básico de investigaciones.

  21. Técnicas de revisión bibliográficas. Capacidad de realizar búsquedas bibliográficas.

  22. Procedimientos básicos de enfermería neonatal y terapia respiratoria.

C.-  Actitudes

  1. Durante su rotación por el Servicio de Neonatología el Becado proseguirá su formación y capacitación en las actitudes comunes a las demás áreas pediátricas, expuestas en el programa general de formación de la especialidad.

  2. Respeto por el recién nacido como ser humano.

  3. Respeto de principios éticos.

  4. La enfermedad de un neonato representa una carga de ansiedad, incertidumbre y dolor para los padres y familiares. El Becado de Pediatría en Neonatología deberá conocer estas circunstancias para que su relación con los padres y familiares reduzca estas cargas en lo posible y en ningún caso suponga un incremento adicional.

  5. El trabajo hospitalario es un trabajo en equipo en el que participan diversos profesionales. El Becado de Pediatría en Neonatología deberá saber mantener una relación profesional adecuada con ellos, que lleve a la mejor atención de sus pacientes y al máximo aprovechamiento de las capacidades docentes del Servicio de Neonatología.

  6. Comunicación fluída con otros subespecialistas de la pediatría.

  7. Responsabilidad y puntualidad en el cumplimiento de sus deberes.

  8. Hábito de perfeccionamiento en conocimientos y en la solución lo más efectiva posible de las dudas teóricas como de los datos de la historia clínica.

  9. Colaboración entusiasta en la docencia

V.- Recursos


A.-  Docentes:
 

1.- Docentes del Servicio de Neonatología.

2. - Docentes de otros Servicios del Hospital Puerto Montt:

B.- Otros Profesionales: Matronas y Terapistas respiratorios que trabajan en Neonatología.

 

C.- Campo clínico.

D.- Equipamientos: 

E.-  Recursos de apoyo a la docencia: 

 

VI.- Duración del programa


El Programa tendrá una duración de 4 meses.

 

A.- Unidad de Cuidados Básicos

B.- Unidad de Cuidados Intermedios e Intensivos

 

El Becado rotará  tres meses atendiendo a pacientes asignados a las áreas de cuidados intensivos y de cuidados intermedios, contando  con la supervisión de los médicos del Equipo neonatal y de los residentes de la especialidad.

 C.- Actividades académicas del Servicio:

 

Día

Hora

Actividad

Martes: 

08:30 hrs

Reunión clínica de servicio

Miércoles:  

 08:00  hrs  

Visita docente

Jueves 

10:00 hrs

Sesión bibliográfica.

Viernes 

10:00 hrs 

 Visita del servicio

Lunes a viernes  entrega de turno a las 08:00 hrs

                

                 

VII.- Estrategia Metodológica

 

VIII.-  Evaluación

 

IX.- Bibliografía 

  1. Normas de Atención del Recién Nacido, MINSAL , 2005  Servicio de Neonatología.

  2. "Neonatología" José Luis Tapia , A. González , 3ª edicion, 2008  (Disponible en el Servicio)

  3. "Avery's diseases of the newborn" , 2012 , (Disponible en el Servicio)

  4. " Manual of Neonatal Respiratory Care" , Donn, Sinha , 2012 , (Disponible en el Servicio)

  5. " Fetal and neonatal phisiology"  Richard Polin , 2011 ,  (Disponible en el Servicio)

  6. "Texas Children's Hospital Handbook of Pediatrics and Neonatology" , 2011 , (Disponible en el Servicio)

  7. "Neofax 2011 " ,  (Disponible en el Servicio)

  8. " Guidelines for Acute Care of the Neonate"  20th Edition, 2012–2013  (Disponible en el Servicio)

  9. "Neonatal and perinatal medicine"  Fanaroff , Martin, 2011,  (Disponible en el Servicio)

  10. " Neonatology A Practical Approach to Neonatal Diseases"  Giuseppe Buonocore , 2012,  (Disponible en el Servicio)

  11. " Examination of the Newborn An Evidence-Based Guide"   Edited by Anne Lomax, 2011,  (Disponible en el Servicio)

  12. " Manual de lactancia materna" "Chile crece contigo" , (Disponible en el Servicio)

  13. "Atención Psicosocial Niños y Niñas Hospitalizados en Servicios de Neonatología y Pediatría" "Chile crece contigo" , (Disponible en el Servicio)

  14. " Neonatal respiratory disorders"  2nd edit,  Grenhough,  2011  , (Disponible en el Servicio)

  15. " Assisted Ventilation of the Neonate" Jay P. Goldsmith,   2011,   (Disponible en el Servicio)

  16. "Neonatal Care "   Edited by Deborah Raines , 2012 , (Disponible en el Servicio)

  17. " Assited Ventilation of the neonate", 3ª edición, Goldsmith,  WB Saunders, 1996, ( Disponible en el Servicio) 

  18. "Neonatal Emergencies" Richard M. Cantor, 2010 , ( Disponible en el Servicio) 

  19. " Infectious Diseases of the Fetus and Newborn Infant" , Remington, 2011 , ( Disponible en el Servicio) 

  20. "Neurology of the newborn"  ,   JJ Volpe, Ed Saunders, 5° edición, 2007.  ( Disponible en el Servicio)

  21. "Atlas de Malformaciones congénitas" , Kenneth L. Jones, 6° edición,  2007 , ( Disponible en el Servicio)

  22. "Smiths recognizable patterns of human deformation" , Graham, 2007 , ( Disponible en el Servicio)

  23. "Manual of Neonatal Care"  , JP Cloherty , 6ª Edición, 2008,  (Disponible en el Servicio)

  24. http://www.neopuertomontt.com

  25. http://www.neonatologytoday.net/

  26. http://www.e-lactancia.org/

  27. http://www.bibliotecaneonatal.com/

  28. Eneonatal  review

  29. http://www.ucineo.com.ar/

  30. ESN European Society for Neonatology

  31. Swiss Society of neonatology

  32. Red canadiense neonatal

  33. NICUniversity

  34. News in neonatology