9.- Convulsiones neonatales

	Causas	Porcentaje
Isquemia-hipoxia cerebral 55%	Asfixia perinatal	40
Isquemia-hipoxia cerebral 55%	Infarto focal arteriovenoso	15
Hemorragia intracerebral		15
Infección SNC		5
Enfermedadesmetabólicas 6 %	Transitorias(hipoglicemia,hipocalcemia)	5
Enfermedadesmetabólicas 6 %	Errores innatos del metabolismo	1
Agenesia cerebral		5
Sindrome epiléptico neonatal		1
Sindrome abstinencia neonatal		1
Idiopático		10

2. Clónicas

Movimientos bifásicos repetitivos y estereotípicos con fase rápida de contracción seguida por fase lenta de relajación.
Unifocales, multifocales o generalizadas.
Principal causa los accidentes cerebrovasculares, otras causas son contusiones focales traumáticas, hemorragia subaracnoidea y alteraciones metabólicas.

3. Tónicas

Período sostenido (segundos) de contracción muscular, corresponden a una flexión o extensión mantenida de un grupo muscular axial o de extremidades, sin características repetitivas, generalizadas o focales.
Las generalizadas pueden imitar una postura de descerebración o decorticación.
Más comunes en prematuros con daño neurológico difuso o hemorragia intraventricular mayor.
Generalmente no hay correlato EEG.

4. Mioclónicas

Son movimientos rápidos, multifocales o focales, en segmentos axiales o en extremidades, parecido a flexión rápida de extremidades.
Los prematuros exhiben frecuentemente mioclonias durante el sueño sin correspondencia electroencefalográfica con convulsiones o encefalopatía.

Diagnóstico

Historia clínica: Datos del embarazo, trabajo de parto y parto, historia familiar.
Examen clínico general detallado buscando dismorfias, signos de trauma, lesiones en piel y olor.
Examen neurológico detallado
Exámenes de primera línea
Exámenes bioquímicos: glicemia, calcemia, magnesemia, uremia y creatinina, gases en sangre arterial, pH y electrólitos en plasma, amonemia, lactato
Líquido cefalorraquídeo:
- Punción lumbar en sospecha de meningitis, incluye citoquímico, Gram y cultivo LCR.
- Si se sospechan EIM: ácido láctico y aminoácidos (particularmente glicina), guardar muestra critica refrigerada.
Electroencefalograma (EEG)
- El Gold standard, es realizar monitoreo contínuo con video EEG.
- Si no es posible, se recomienda EEG de amplitud integrada tan pronto la convulsión sea sospechada y preferentemente antes de 24 hrs.
- El monitoreo debiera continuarse hasta que 3-4 convulsiones hayan sido registradas o hasta que haya registro de 24 hrs sin convulsión.
- Alternativa EEG standard que se debe repetir si hay recurrencia.
- Repetición: una semana posterior al evento convulsivo puede tener valor pronóstico y su uso como guía para suspensión de anticonvulsivantes es controversial.

Manejo:

Primer paso:

Estabilizar funciones vitales
Establecer vía venosa permeable
Asegurar ventilación y perfusión adecuada por riesgo compromiso respiratorio tanto por la "'convulsión como por el riesgo de depresión respiratoria secundario al uso de anticonvulsivantes. Ajuste aporte oxigeno según saturometria con valores target recomendados para oxemia normal e hipercapnia permisiva
Aplicar hipotermia según protocolo si es necesario

Segundo paso: Corregir alteraciones metabolicas transitorias

Alteracion metabólica	Manejo
Hipoglicemia	Glucosa al 10% 2ml / kg ev luego infusión continua glucosa 6 - 8 mg/kg/min
Hipocalcemia	Gluconato de calcio 10% 2 ml / kg ev lento
Hipomagnesemia	Sulfato de magnesio 25% 0.4 cc / kg im ó bolo lento ev de 0.1 cc/kg a pasar en 60 minutos
Déficit piridoxina	Piridoxina 50-100 mg ev idealmente durante EEG

Fenobarbital
- Dosis carga 20 mg/kg ev en 20-30 minutos
- Sin respuesta, repetir hasta dos dosis de 10 mg/kg (total máximo 40 mg/kg ev)
- Dosis de mantención 3-5 mg / kg, con medición de niveles plasmáticos normales 20 - 40 mcg/lt.
- La efectividad de este tratamiento es sólo de un 50 %
Fenitoína:
- Se recomienda su uso, en caso de no haber respuesta a fenobarbital
- Dosis carga 20 mg / kg a 1 mg/kg ev por minuto ( pasar en 20 - 30 min), se puede repetir cada 15-30 minutos hasta máximo 40 mg/kg acumulados.
- Dosis mantención 5mg/kg, con niveles plasmáticos 15 - 25 mcg/I.
- Efectos adversos :
  - Arritmias cardíacas e hipotensión (Necesidad monitoreo cardíaco ).
  - Riesgo apoptosis neuronal en roedores.
Levetiracetam
- En falta de respuesta a la dosis máxima de fenobarbital
- Dosis:
  - Iniciar 10 mg / kg / día (dividir en dos dosis cada 12 hrs)
  - Aumentar 10 mg/kg/dia por 3 dias (total 30 mg/kg/día) si no hay respuesta hasta una dosis máxima de 60 mg/kg a los 7 días si las convulsiones clinicas ó EEG persisten.
  - Puede ser vía endovenosa u oral.
  - Si se usa vía endovenosa se debe hacer cambio a vía oral en cuanto sea posible.
- Reacción adversa descrita solamente somnolencia en recién nacidos.
Lorazepam
- Dosis de 0.05 - 0.10 mg/kg/ EV
- Repetir dosis si es necesario.
Midazolam
- Este tratamiento está dirigido especialmente al manejo del status convulsivo.
- Dosis de carga de 0,02 a 0,1 mg/Kg EV y seguir con 0,06 (1 ucg/kg/min) a 0,4 mg/kg/hora (6.6 ucg/kg/min) como infusión contínua .
Topiramato :
- Es una alternativa de tratamiento.
- Se sugiere dosis de 10 mg/kg/día vía oral.
- Desde año 2006 aprobado por la FDA para su uso entre 2 y 16 años

Depende principalmente de la etiología, del apgar, necesidad de reanimación neonatal al nacer, hallazgos EEG (EEG intercrisis normal mejor pronóstico) y refractariedad al tratamiento.