49.- Oximetría de pulso

Abril 2015

49.- Oximetría de pulso

 

 Dra Marta Peralta

 

 

Definición:

 

Es un método no invasivo de medición de la saturación de 02, validado y seguro, que nos ha permitido a los clínicos realizar menos análisis de gases. Es fácil de realizar y da información inmediata. La monitorización continua de saturación de oxígeno (Sp02) constituye un estándar asistencial en las UCIN.

 

Principios básicos de la oximetría

• Se basa en 2 principios básicos: la espectrofotometría de pulso y la pletismografía.

  • Espectrofotometría: con ésta técnica los monitores detectan las proporciones relativas de la hemoglobina oxigenada (Hb02) y la hemoglobina desoxigenada o reducida (Hb), a través de la absorción de luz roja e infrarroja.

  • Pletismografía: el oxímetro de pulso registra sólo los valores lumínicos que transmite el volumen de sangre arterial que atraviesa los tejidos en cada pulsación.

 

                                         

Tipos de saturación registradas:

• Saturación funcional: es la que realmente medimos con nuestros monitores. Es la hemoglobina (Hb ) oxigenada expresada como % de la Hb que puede transportar 02. Las Hb funcionales son las más abundantes.

• Saturación fraccional: considera la Hb que puede transportar 02 solamente.

• Las Hb disfuncionales son: Carboxihemoglobina, Metahemoglobina y Sultahemoqlobina.

• El nivel normal de dishemoglobinas es < 2% ( O - 1,5%).

• La saturación fraccional es la variable representativa de la condición del paciente y podría tener relevancia en ciertas condiciones clínicas (tabaquismo materno).

Los monitores y sus tecnologías

• El oxímetro de pulso es bastante seguro para ser usado en la práctica clínica, con un error promedio de medición de 0,3 - 3%, según el equipo. Hay variabilidad entre los distintos equipos.

• Los fabricantes de los oxímetros han introducido tecnologías para mejorar el procesamiento de la señal y algoritmos de rechazo de datos.

• La tecnología de extracción de la señal (SET) que permite eliminar el ruido del movimiento de la sangre venosa, es superior.

• No se afecta por hipoperfusión, movimiento del paciente o luz (Masimo).

• Oxismart (Nellcor) introdujo cambios en sus monitores, con lo cual identifica y el movimiento.

 

Conceptos básicos relacionados con los monitores

• Hay una relación muy significativa de la Sp02 con la saturación de 02 arterial y la Pa02 dentro de la gama normal de oxigenación de la sangre en individuos sanos.

 

                                             

 

 

• Las mediciones de Sp02 por debajo de 80% y por encima de 95% no predicen la presión arterial de oxígeno (Pa02 ) de un modo fidedigno y exacto.

• Los monitores de Sp02 no permiten estimar la Pa02 con exactitud cuando las saturaciones son superiores al 95% en niños que respiran 02.

• En este nivel de saturación, pequeños cambios en Sp02 ( 1-2%f pueden asociarse

• con cambios relativamente grandes de la Pa02.                      

• Un concepto fundamental es que la Sp02 se diseñó para medir la hipoxia y no tiene valor para medir la hiperoxia.

• Sp02 >95% no permite predecir Pa02 y la hiperoxia es muy probable.

 

Saturometría continua:

 

Aplicaciones clínicas

• La oximetría continua debe realizarse a todos nuestros prematuros <1500 gramos y <32 semanas de gestación, con o sin displasia broncopulmonar, para objetivar si existen episodios de hipoxemia.

• Monitorización de 02 en pacientes con 02 y/o apoyo ventilatorio.

• Nos permite determinar con la mayor seguridad posible la suspensión de 02, en aquellos prematuros que lo han requerido por tiempo prolongado o decidir quien de ellos debe realmente recibir 02 en su hogar. ..

• Permite disminuir la interpretación subjetiva reemplazándolo por análisis computacional.

 

Consideraciones técnicas

• Tiempo de duración del estudio: se debe realizar una medición continua de al menos 12- 24 horas.

• Calidad de la señal: confirmar con una buena onda pletismográfica, la cual debe ser pareja. Si cae la saturación en el registro, se considera que es real sí la onda pletismográfica sigue igual.

• Verificar señal IQ en aquellos monitores que la tienen (Masimo). La señal debe marcarse con cada pulsación. Si la señal IQ va bajando y desaparece, la señal es de mala calidad y en estos casos la saturación que muestra el monitor no es exacta con la condición del paciente.

• El informe debe estar estandarizado para un correcto análisis e interpretación de los resultados.

 

Reglas para el uso óptimo de la saturometría

• Verificar la integridad del sensor

• Evitar mezcla de sensores y equipos de diferentes marcas

• Colocar los sensores en lugares opuestos de un lugar perfundido (pie - mano - oreja).

 

Oximetría previo al alta

• Curva ascendente de peso

• Libre de apneas por un mínimo de 7 días

• Vía de alimentación resuelta

• Oximetría continua de 8-12 horas que incluya 2 alimentaciones

• En apneas y RGE: el registro debe realizarse por más horas (en la noche y parte del día)

 

Consideraciones al informar

• Promedio de saturación de 02

• Promedio de frecuencia cardiaca

• % de saturación bajo 90% y/o bajo 85%

• Nº de eventos con saturación bajo 85%

• % de artefactos

• Forma de la curva: nos da información de la estabilidad clínica, sugerencia de apnea, trastorno de la deglución, reflujo.

• En lo posible, hacer registro clínico simultáneo, donde se consigne hora de la alimentación y eventos durante la desaturación (sueño, llanto, etc.).

 

Recomendaciones de saturometría en prematuros <1500 grs / <32 sem

• Nivel de evidencia 4 (opinión de expertos).

  • El registro debe ser de al menos 12 horas, con <20% del tiempo de registro ocupado por desconexiones y artefactos.

  • Saturación promedio:

    • 90-95% hasta las 36 semanas de EGC

    • 93-95% después de las 36 semanas de EGC

  • No más del 10% del tiempo total de registro con sat02 <90%

  • No más del 5% del tiempo total de registro con sat02 <85%

  • No más de 1 evento por hora de saturación <80% y que dure menos de 20 segundos, sin bradicardia o taquicardia.

  • Ningún evento significativo: desaturación < 80% por más de 20 segundos

  • Frecuencia cardiaca entre 120-160 x min. Promedio 140 x min.

Recomendaciones  

• Si el prematuro está estable con 02 y satura >95% promedio, se debe dlsmlnuir el 02 en un 50%.

• Si se encuentra con 02 mínimo y el promedio de saturación es > 95% y < 10% de saturación < 90% , se hace prueba de suspensión de 02 y se continúa el registro.

 

Forma de la curva

• Registro tipo I:

  • Es un registro normal u homogéneo.

  • Sin eventos.

  • Promedio 97 ± 2%.  

  • Con este registro se puede dar de alta, con una evidencia más objetiva de su estabilidad cardiorrespiratoria.

• Registro tipo II:

  • Es un registro irregular u ondulante; las caídas son en forma de V, no en aguja.

  • Puede asociarse a taquicardia más que bradicardia.

  • Promedio sat02: 96% ± 2%.

  • Si está con 02, investigar anemia, infección respiratoria, reflujo, etc.

• Registro tipo III:

  • Es un registro anormal o aberrante.

  • Saturación promedio inadecuada.

  • Asociado a bradicardia o taquicardia.

 

Importante

• La saturometría permite demostrar estabilidad respiratoria

• El registro tipo I permite dar alta segura

• El registro tipo II presenta mayor riesgo de requerir 02 al rehospitalizarse

• No dar de alta con registro tipo III

 

Bibliografía

1. Sola A, Chow L, Rogido M. Oximetría de pulso en la asistencia neonatal en 2005. Revisión de los conocimientos actuales. An. Pediatr.(Barc. ).2005;62(3):266-81

2. Robertson FA, Hoffman GM.Clinical evaluation of effects of signal integrity and saturation on data availability and accuracy of Masimo SE and Nellcor N-395 oximeters in children. Anesth Analg. 2004; 98:617-22.

3. Poets C. When do infants need additíonal inspired oxygen? A review of the current literature. Pediatric Pulmonology 26: 424-428 (1998).

4. SUPPORT Study Group. Target ranges of oxygen saturation in extremely preterm infants. N Engl J Med 201 O; 362: 1959-69.

5. Vagedes J, Poets C., Dietz K. Averaging time, desaturation level, duration and extent. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2012; O: F1-F2.

6. Hay WW, Rodden DJ, Collins SM, Melaria DL. Rehability of conventional and new pulse oximetry in neonatal patients. J Perinatol. 2002; 22:360-6.