40.- Manejo de SDR y uso de Surfactante
Abril 2015
40.- Manejo SDR y uso de Surfactante
Dra Ximena Alegría Palazón.
En todo RN prematuro que evoluciona con SOR leve a moderado, es importante el uso de NCPAP PRECOZ.
Si evoluciona con SOR severo, debe ser intubado inmediatamente.
Considerar en prematuros extremos y/o < 28 semanas el uso de NCPAP en período de recién nacido inmediato usando aplicación de presión positiva continua en la vía aérea con pieza en T.
Opciones de CPAP:
Si usa NCPAP de burbujas, se recomienda una presión inicial de 5 cm de H20, máximo 7 cm de H20.
En caso de NCPAP convencional, partir con 6 cm de H20, usando máximo 8 cm de H20.
Uso de surfactante según edad gestacional :
Si evoluciona con un cuadro compatible con EMH, usar surfactante según los siguientes criterios:
24 - 26 sem EG use surfactante con FI02 > 0.4 (Criterio CURPAP)
27 - 28 sem EG use surfactante con FI02 > 0.5 (Criterio SUPPORT)
> 28 semanas, use surfactante con FI02 > 0.5 si usa Criterio SUPPORT pudiendo considerar una FI02 > 0.6 si usa Criterio COIN, siempre y cuando mantenga gases adecuados, buen esfuerzo respiratorio y en ausencia de apnea severa o a repetición.
Definiciones
Se define gases adecuados si presenta lo siguiente:
PH > 7.2
Niveles de C02 45 - 55 mmHg ( máximo 60)
Se define apnea severa : 1 episodio que requiera reanimación con bolsa y máscara.
Se define apnea a repetición: > 2- episodios por hora.
Prematuros tardíos o cercano a término ( 33 - 36 sem EG):
Recomendaciones
Se recomienda uso de NCPAP precoz, considerando una FI02 > 0.3 (es más efectivo que NCPAP tardío, evidencia A).
Considere Usar surfactante con FI02 > 0.6 (Criterio COIN)
RNT : Considere el uso de surfactante con FI02 > 0.6 (Criterio COIN ) en ausencia de apnea severa o a repetición, si el cuadro es compatible con enfermedad de membrana hialina.
Ventilación nasal:
Considerar Ventilación nasal en el RN prematuro, especialmente el prematuro extremo que presenta FI02 en aumento y está con un valor > 0.3 dado que ofrece más ventajas que el uso de NCPAP convencional. La idea es su uso más precoz, evitando fracaso si se usa tardíamente ( evidencia A ).
Setting ventilatorío durante ventilación nasal:
FiO2
Ajuste según saturación
Mantener saturación de oxígeno 90 - 95 % en todo prematuro hasta las 36 semanas de EG.
FR
Rango 20 - 40 x min
Si la indicación es por apneas, considere un rango de FR entre 20 - 25 x min.
Si la indicación es por SOR considere una FR entre 20 - 30 ( máximo 40 x min).
La FR debe ser ajustada en todos los casos según gases, con niveles de C02 en rango de hipercapnia permisiva 45 - 55 mmHg ( máximo 60 ).
PIM:
2 - 4 cm de H20, mayor al valor pre - extubación, en caso de indicación postextubación.
Si es en SDR inicial, usar una presión suficiente que permita una adecuada expansión toráxica ( 18 - 22 cm de H20 ).
PEEP:
5-8 cm de H20
TI: 0.35 - 0.4
Otras indicaciones de Ventilación nasal:
Manejo post- extubación
Apnea severa o a repetición
Medidas coadyuvantes en el manejo del SDR
Considerar 2 medicamentos relevantes:
Uso de Corticoides
Uso de Metilxantinas
Uso de Corticoides
En caso de Intubación Prolongada (mayor a 7 días) para reducir el fracaso postextubación.
Se sugiere usar Dexametasona 0.1 mg x kg cada 12 horas x 3 dosis
En DBP severa o RN en vías de DBP
Considerar el Protocolo DART abreviado ( 5 días de tratamiento):
Está indicado sólo si el RN evoluciona con DBP severa o en vías de DBP, acorde a altos requerimientos de 02, esto corresponde a FI02 ≥ 0.6
Es recomendable que el RN candidato a protocolo DART abreviado tenga más de 14 días de vida.
Dosis de dexametasona:
0,075 mg x k cada 12 horas x 3 días ó
0,05 mg x k cada 12 horas x 2 días
Uso de metilxantinas según protocolo (ver guía correspondiente).
Bibliografía
Estudio CURPAP
Estudio SUPPORT
Estudio COIN
Base de datos COCHRANE
AAP 2014
Alan Jobe 2014
Metanálisis Sat de O2
Consenso Europeo Manejo SDR 2013