Alimentación parenteral
Abril 2015
NUTRICIÓN PARENTERAL
Dra. Ximena Alegría Palazón
Dra. Claudia Torrejón Silva
La nutrición parenteral (NP) es esencial para el desarrollo adecuado de los sistemas en el recién nacido de muy bajo peso de nacimiento (RNMBPN), de particular importancia en el recién nacido de extremo bajo peso de nacimiento (RNEBPN) y cuando el recíén nacido (RN) de término no puede ser alimentado vía enteral a corto plazo.
Considerando los nutrientes que la madre le entrega al feto es recomendable iniciarla precozmente durante las primeras horas de vida, en el caso que el RN se encuentre estable del punto de vista hemodinámico y respiratorio.
El aumento en la sobrevida de los.recién nacidos de muy bajo peso al nacer ha significado un reto para el equipo médico involucrado en el cuidado de los más pequeños en términos de lograr cubrir sus necesidades nutricionales y conseguir el objetivo final de un crecimiento y desarrollo óptimos durante la hospitalización.
Los desafíos son:
Reducir la desnutrición precoz del RNMBPN, aumentando la acreción proteica intentando evitar los depósitos de grasa
Reducir los riesgos de morbi-mortalidad
Reducir la incidencia de enfermedades crónicas en la vida adulta Unificar las prácticas clínicas
La Alpar en el paciente prematuro, hoy en día constituye una herramienta fundamental en las unidades de cuidados intensivos neonatales. A través de ésta, se pueden administrar los nutrientes básicos que requiere este tipo de pacientes para permitir su crecimiento y desarrollo. El propósito es evitar el ayuno prolongado que en estos pacientes produce :
Hipoglicemia
Menor crecimiento
Retraso en el retiro de la ventilación mecánica
Apneas
Predisposición a infecciones
Prolonga la estadía hospitalaria
Los efectos de la malnutrición a largo plazo en el RNMBPN son :
Baja estatura
Reducido número de nefronas
Aumento de la incidencia de las enfermedades cardiovasculares
Intolerancia a la glucosa
Obesidad visceral
Alteraciones en el desarrollo neurológico
Indicaciones de Nutrición Parenteral:
RNMBPN que no puede tolerar aportes enterales suficientes los primeros días de vida
Anomalías GI congénitas o adquiridas que requieren tratamiento quirúrgico y no pueden recibir alimentación oral o enteral, tales como:
Atresia intestinal
Fístula Traqueoesofágica
H. Diafragmática
Volvulo intestinal
Fístula intestinal
E. de Hirschprung
RN >1500 g que no logre alimentación adecuada por más de 3 días, ya que sus reservas son escasas, menos que un RNT .
Inicio de la Nutrición Parenteral:
La NP debería ser iniciada en las primeras 2 horas post nacimiento.
Vías de administración:
Periférica :
Requiere de adecuados accesos venosos
Utilizar por un período corto, hasta que permita la instalación de un acceso central, con un catéter percutáneo.
La vía periférica permite el uso máximo de concentración de glucosa con una solución al 10% 012,5 % y una osmolaridad máxima de 900 mosm x lt.
Central:
Idealmente utilizar catéter epicutáneo
Recomendada para uso prolongado, mayor o igual a 2 semanas.
Cuando se requiere soluciones más concentradas, que sobrepasen los 900 mosm x lt.
Período de Transición:
Durante el período de transición, que va desde el nacimiento a los 10 días de vida, el objetivo nutricional primordial debe enfocarse en lograr el aporte energético y de nutrientes parenterales suficientes para disminuir la pérdida de masa magra y prevenir las deficiencias de vitaminas y minerales.
En este período hay mayor riesgo de sobrecarga y/o déficit hídrico, de alteraciones metabólicas electrolíticas y del equilibrio ácido básico.
La provisión de nutrientes en este período involucra la combinación de alimentación parenteral y enteral.
Es importante retrasar el inicio de la alimentación entera! en casos especiales, dados por en el antecedente de asfixia perinatal, hipotensión e hipoxia y en neonatos que requieren elevado soporte ventilatorio que conlleva a una gran inestabilidad respiratoria.
Requerimientos energéticos
Los RN pertenecientes al grupo de extremo bajo peso al nacer, los RNMBPN y los bajo peso de nacimiento ( < 2 500 g al nacer) no son homogéneos en sus necesidades de nutrientes, aún dentro de su categoría, por lo tanto, la administración de nutrientes debe ser individualizada, para poder prevenir los daños asociados con condiciones tanto de déficit como de exceso de nutrientes.
La energía requerida en el período de transición es 60 - 70 cal x kg, la cual se distribuye de la siguiente manera :
Energía de reposo 45 - 55 cal/kg
Energía para actividad corporal y termorregulación 10-15 cal x kg
Energía para reparar tejidos 5-1 O cal/kg
Esta energía requerida en el período de transición permite aportar calorías suficientes para balancear las pérdidas pero no permite crecimiento ni ganancia de peso.
Fase de crecimiento
Los objetivos en esta fase son:
Recuperación del crecimiento
Normalización de la composición corporal
Obtener balance energético positivo
En esta fase , por cada 3-5 calorías retenidas, el RN gana 1 gramo de peso.
La energía que se requiere para suplir las necesidades energéticas de mantenimiento y compensar las pérdidas fecales y de termoregulación son de 50 - 60 cal/kg/día
Para el crecimiento son 4 cal/g por 15-20g/kg/día (crecimiento diario)
El gasto por exposición ocasional frío y actividad física se supone que es de 15 cal I kg /día en RN <1.200 g y 20 cal I k I día, en lactantes más grandes
Lo que suma 110 a 140 cal/kg/día por vía enteral y 80 a 110 O cal/kg/día por vía parenteral.
Glucosa:
La glucosa es el principal sustrato energético para el funcionamiento y especialmente para el SNC.
Los RNMBPN tienen una reserva limitada de glucógeno almacenado en el hígado. Pueden generar cuerpos cetónicos procedentes de la oxidación parcial de las grasas y glucosa desde la gluconeogénesis de los aminoácidos (alanina y glutamina).
El aporte de una carga de glucosa de 4 - 6 mg/kg/min reduce el riesgo de hipoglicemia y suple la energía suficiente para prevenirla.
La tasa máxima de metabolización es de aproximadamente 12-13 mg/kg/min (12- 18g/kg/d), aportes mayores van a la formación de tejido adiposo.
Es muy importante destacar, que la hiperglicemia, tiende a ser evitada si se comienza simultáneamente el uso de aminoácidos y lípidos.
La incidencia de hiperglicemia oscila entre 20 - 85%.
La causas son :
Defecto en la transformación de proinsulina a insulina
Resistencia a Insulina Relativa
Disminución de transportadores celulares
Aumento de corticoides y catecolaminas
Baja actividad de glucoquinasa
Falta de alimentación enteral
Hiperglicemia
Cuando existe una situación de hiperglicemia, se debe proceder de la siguiente forma:
Disminuir carga de glucosa a mín 3 mg x k min
Administración ev de AA
Uso de Insulina si con medidas anteriores las glicemias se mantienen mayor a 200 mg %.
Se sugiere titular las dosis. administrando insulina en dosis de 0,02 - 0, 1 U/kg/hora.
Se considera un valor de seguridad una glicemia s a 200 mg %.
Se sugiere suspender la infusión si glicemia <= 150 mg %.
El rango ideal de glicemia a mantener se encuentra entre 60-100 mg/dl y glucosuria negativa.
Proteínas
Es importante el uso de aminoácidos precozmente ya que :
Reduce la pérdida de masa magra y agua intravascular
Son utilizados como fuente energética
Estimula la tolerancia a la glucosa
Estimula la secreción temprana y tardía de insulina
Estimula centro respiratorio y la respuesta ventilatoria
Aumenta gasto energético basal
Estimula el crecimiento
Las pérdidas alcanzan el 1 % diario de las reservas (1,2-1,4 gr/kg/d).
La acreción se observa con niveles de 2, 1 gr/kg/d.
Niveles óptimos para mantener el crecimiento intrauterino sería la suma de ambas: 3,3 - 4 gr/kg/día.
Se recomienda un aporte de proteínas de 1,5 a 2 g/kg/día desde el primer día de vida para evitar el catabolismo proteico y alcanzar un balance positivo más rápidamente.
Por sobre 40-50 kcal no proteicas por g de proteínas se ve la mayor acreción pero es difícil de lograr en RNMBPN en los primeros días
En el menor de 800 gramos, existirían algunas evidencias de neurotoxicidad con aportes proteicos muy altos, por lo que la recomendación es no superar el máximo de transferencia transplacentaria de aminoácidos, que es de 4 - 4,5 g/kg/d.
La Ganancia proteica esta influenciada por :
El ingreso de aminoácidos en calidad y cantidad
Balance entre los nutrientes
Enfermedades subyacentes
Los RNMBPN no tienen la capacidad de cubrir sus necesidades de glutamina, cisteína, taurina, tirosina, histidina y arginina, estos aminoácidos son condicionalmente esenciales a esta edad.
Las soluciones de aminoácidos cristalinos, son adecuadas para ser administradas a los neonatos pretérmino, logrando aminogramas en plasma muy similares a los RN sanos alimentados con leche materna.Sin embargo estas mezclas no tienen suficiente cantidad de aminoácidos condicionalmente esenciales como tirosina y cisteína, pero pueden administrarse separadas.
La Cisteína debería administrarse en RN < 34 semanas que permanecen sin aporte enteral por más de una semana. La dosis recomendada de clorhidrato de cisteína en el RNMBPN, durante los primeros 7-10 días es de 20 mg por gramo de proteínas.
Hay 2 fórmulas más recomendadas de aminoácidos para prematuros, una es el Trophamine que está basada en el aminograma de la leche materna de RNT y otra es el Premire que se basa en sangre de cordón de feto y RNT.
Lípidos
El objetivo del aporte de lípidos es cubrir las necesidades de ácidos grasos esenciales y AG de cadena larga poliinsaturados y aportar moléculas de alto contenido energético (11 Kcal/g).
El depósito de grasa durante el tercer trimestre de vida intrauterino es alto y esto corresponde a 1-3 g/kg/d. Se acumula 67mg/dl de ácidos grasos poliinsaturados (AGPI ) y el 80% del ácido docosahexaenoico (DHA) que es el principal AG del cerebro y es condicionalmente esencial para el RNPT.
Los ácidos grasos (AG) deben constituir el 40-50% del aporte energético.
Las emulsiones existentes están compuestas principalmente de triglicéridos de cadena larga sola o una mezcla de ellos con triglicéridos de cadena media más fosfolípidos.
Los AG de cadena larga usados se procesan a partir de la soya ó se constituyen a partir de una mezcla compuesta de semilla de cártamo y semilla de soya o mezclas de aceite de soya, oliva y aceite de pescado.
Los triglicéridos de cadena media son una excelente fuente energética con menos efectos adversos y fácilmente transferidos a la célula y a la mitocondria.
Los fosfolípidos usados provienen de la yema de huevo y constituyen el principal emulsificador de estas mezclas.
Las fórmulas disponibles hasta los años 2000 eran fórmulas a base de soya o maravilla, solos o mezclados con MCT.
Estas fórmulas en base a soya y maravilla, se caracterizaban por:
Contener alta concentración de ácido linoleico n-6
Contener fitoesteroles
Con relación n-6:n-3 de 5-7:1
No tienen aportes de AGPI de cadena muy larga n-3 Contener bajas concentraciones de aTocoferol
Este desbalance de metabolitos n:6 y n:3, favorece un medio más inflamatorio y pro-coagulante.
Las nuevas mezclas de lípidos son al 20% y contienen acidos grasos de soya, ac grasos de cadena media, AG monoinsaturados y derivados de aceite de pescado por lo que aportan AG n-6, AG n-3 (EPA y DHA) y una mejor relación n6:n3 (2.7:1)
La tolerancia a los AG está determinada por la acción de algunas enzimas especificas.
La lipoproteinlipasa tiene una actividad mínima en el menor de 26 semanas.
Otras enzimas involucradas son la lipasa hepática y la lecitin-colesterol aciltransferasa.
Sin aporte de lípidos, la grasa endógena puede ser oxidada y se pueden desarrollar signos bioquímicos de déficit de AGE en 72 horas.
El déficit de AGE se evita administrando un aporte tan bajo como 0,5 g x kg día.
El meta-análisis de Vlaardingerbroek, demostró que la iniciación de los lípidos dentro de los 2 días de vida en RNMBPN parece ser seguro y bien tolerado.
l.- Aporte de Macronutrientes
Requerimientos de Aminoácidos:
Es ideal que aporte 8 - 15% del total de calorías.
Requerimientos de Glucosa :
La tolerancia a la glucosa es variable en neonatos según edad gestacional.
Aporte recomendado: 6 - 10 mg/kg/minuto y se aumenta gradualmente mientras los niveles de glicemia sean normales.
Con glicemias > 150 mg % se puede producir glucosuria.
Efectos Adversos de la Hiperglicemia: hiperosmolaridad, glucosuria y diuresis osmótica.
Requerimientos de Lípidos:
Se recomienda un aporte entre 40 - 50% de la energía.
Aporte mínimo para evitar déficit de AGE es 0,5 g x kg x día. La recomendación es una concentración al 20 %.
La· ESPGHAN y el Comité de Nutrición declaró que en los RN que no pueden recibir suficiente alimentación enteral la administración de lípidos ev se debe comenzar antes del tercer día de vida.
Actualmente los llpídos intravenosos se inician en el primer día de vida (0.5 -1.0 g I kg I día) aumentándose rápidamente hasta llegar a 3 g I kg I día
Se recomienda realizar controles al subir los aportes, luego 1 control semanal y 1 quincenal.
Se recomienda que las concentraciones en plasma de los triglicéridos con muestra tomada durante la administración endovenosa de lípidos no excedan los 200 mg/dl.
Si excede 200 mg/dl, esto puede traer consigo efectos adversos tales como: alteración de la difusión perfusión a nivel pulmonar, alteración de la actividad fagocítica de los PMN, alteración de la función plaquetaria y un aumento de la bilirrubina libre por desplazamiento a nivel de la albúmina.
II.- Aporte de Micronutrientes:
Electrolitos :
Aporte de Na y CI, se recomienda un aporte máximo 5-7 meq x kg, dependiendo del RN. ~·
Ajustar según requerimientos y situaciones metabólicas, por ejemplo en RNMBPN y RN con diuréticos pueden requerir un aporte en el límite alto del rango.
K : 2-3 meq/kg. RN nutricionalmente depletados y con diuréticos pueden requerir más K . Reducir o suspender con falla renal.
Nota : el aporte de Cloro no debe exceder 6 meq/kg/día ya que produce acidosis metabólica hiperclorémica.
Considerar parte de los aportes de Na como Acetato de Sodio.
Oligoelementos:
Si la NP es sólo suplementaria a la alimentación entera! o limitada a dos Semanas, el único elemento traza que requieren es Zinc.
Calcio - Fósforo:
La cantidad que puede administrarse está limitada por la precipitación del fosfato cálcico.
La solubilidad aumenta a menor pH de la solución y mayor contenido de aminoácidos.
Se recomienda las soluciones con 25 - 30 mg /dl de calcio elemental y el aporte de 20 mg/dl de fósforo.
La relación calcio/fósforo debe ser de l.3/1 (en mg)
Los RN pretérminos que necesitan NP prolongada están en riesgo de presentar enfermedad óseo metabólica.
Magnesio : Aporte 4 -7 mg/kg/día (equivale a 0.2 mi cada /100 mi de solución de NP)
Vitaminas: Se aporta en la solución
Complicaciones relacionadas a uso de Nutrición Parenteral
Colestasia
La colestasia generalmente se ve después de la segunda semana de NP y está relacionada a las siguientes condiciones :
Régimen cero prolongado
Infecciones
Duración de la NP
Aporte excesivo de aminoácidos ( aa)
Aporte energético desbalanceado
Oligoelementos : Al , Cu
Se puede evitar las complicaciones hepatobiliares con las siquientes indicaciones :
Evitar reposo digestivo prolongado
Uso de soluciones con concentración de aa y Lipídicas adecuadas a RN ( aa al 10 % y lípidos al 20 %).
Aporte Balanceado de energía y Nitrógeno
Cada 1 g aminoácidos mínimo 25-30 cal no proteicas
40 - 60 % energía aportada por glucosa
Colelitiasis que se debe a reposo digestivo
Enfermedad óseo metabólica (ver capítulo correspondiente)
Trastornos metabólicos:
Elevación de niveles de uremia, hiperamonemia y acidosis metabólica hiperclorémica.
Actualmente se da por uso prolongado y en caso de uso desbalanceado de nutrientes.
Secundaria a la infusión de lípidos:
Hipertrigliceridemia ( TG :,> 200 mg)
Como efectos secundarios a hipertrigliceridemia se encuentran los siguientes:
Alteración de la función plaquetaria. Usar sólo 0,5 g/kg de lípidos, si el recuento plaquetario es menor de 80.000.
Alteración de la función inmune (sepsis). En septicemia se debe suspender la NP. En caso de infección controlada, reducir lípidos al mínimo que evite déficit de ácidos grasos esenciales ( 0.5 g x kg día).
Desplazamiento de bilirrubinemia ligada a la albúmina. Si existe hiperbilirrubinemia, disminuir aportes lo necesario para obtener niveles de triglicéridos < 200 mg/dl.
Trastorno de la función Pulmonar: alteración de la ventilación perfusión, lo cual trae mayor riesgo de DBP.
Recomendaciones en la indicación de Nutrición parenteral
Se recomienda iniciar NP y realizar los avances según la pauta siguiente :
Primer día de vida:
Aminoácidos :
2 gr / kg / día
Subir 0,5 gr x kg día
Máximo 3,5 gr x kg día
SG : 5 - 6 mg x kg min inicial
Lipidos: Puede comenzar el primer día con 0,5 - 1 g x kg
Segundo día de NP:
Sin Electrolitos
AA : aumentar en 0,5 gr x kg
SG : aumentar en 1-2 mg /kg/min
Lípidos : aumentar en 0,5 g x kg / día
Aporte de Ca y P : según aporte de aminoácidos
Gluconato de Calcio 10% si aa ≥ 1,2 gr /100 cc NP aportar 3,8 (4) cc
Fosf. MonoK al 15% si aa ≥ 1,2 gr /100 cc NP aportar 0,6 (0,8) cc
Mantener idealmente una relación Ca / P 1.3:1 ( 1.2 a 1.4 :1)
Sulfato de magnesio 25% 0,2 cc por cada 100 cc de NP
Oligoelem (Cu) 0,04 ce x kg
Sulfato de Zinc 0,88%
0,07 - 0.2 cc x kg (150 - 400 mcg x kg)
1 ml de Sulfato de Zinc 0,88% aporta 2 mg de zinc
La dosis recomendada dependerá si es RNPT o RNT.
En prematuros se recomienda dosis de 400 microgramos por kg.
Ver detalles de aportes en anexos.
Electrolitos :
Partir el tercer día :
Nacl: 1- 2meqxkgdía
Máx: 5-7 meq x kg día de sodio
Aportar Na : un 50% como Nacl 10% y 50% como acetato al 30 %,
Esto para para no exceder 6 meq x kg día de cloro ( así evita acidosis hiperclorémica) y para aporte de bicarbonato dado pérdidas renales en RNMBPN.
Entre el tercer a cuarto día de NP tratar de mantener la relación siguiente :
1 gr aa por mínimo 25 calorías no proteicas.
Glucosa:
Partir con 5 - 6 mg x kg x min día
Aumentar en 1- 2 mg x kg x min día
Máximo 10 mg x kg x minuto día ( no exceder 13 )
Mínimo 3 mg x kg minuto
Si presenta hiperglicemia > a 200 mg % a pesar de esta carga mínima, debe usar Insulina. Ver pauta de uso a pié de página.
Así evitará falla multiorgánica debido a que el RN no está ocupando la glucosa dado resistencia insulínica.
Lípidos:
Iniciar durante el primer día de NP si Fi02 < 0.7
Partir con 0,5 -1 g x kg día
Aumentar en 0,5 g x kg día
Máximo 3 g x kp día
Mínimo aporte : 0.5 g x kg día (esto evita déficit de ácidos grasos esenciales)
En caso de sepsis controlada ó hiperbilirrubinemia, aportar el mínimo 0.5 g x kg día.
Oligoelementos:
Se recomienda el aporte desde que se inicia el aporte proteico ó desde el segundo día de NP.
Retirar cobre y Manganeso si hay colestasia
Concentración de la mezcla según vía de administración:
Vía periférica: máximo 900 mosm x Lt (glucosa 10-12%)
Vía central : Concentraciones que excedan 900 mosm x Lt
Intolerancia a la glucosa:
Corresponde a la incapacidad de mantener una glicemia normal con cargas mayores a 6 mg x kg x min.
Frecuente en RNMBPN
Hiperglicemia:
Se debe a resistencia periférica y hepática de la insulina que suele verse en infecciones
Disminución de la utilización de la glucosa
Puede ser secundaria a incremento en el plasma de glucagón, catecolaminas y cortisol
Manejo de hiperglicemia :
Disminuir carga de glucosa a mínimo 3 mg x kg min
Administración endovenosa de aminoácidos
Uso de insulina si glicemia o HGT > 200 mg% con carga mínima de glucosa de 3 mg x kg min y con adecuado aporte de aminoácidos.
Uso de Insulina:
Aportar mínimo 4 gramos de glucosa y máximo 20 gramos de glucosa por 1 Unidad de insulina, para evitar hipo e hiperglicemia respectivamente.
Iniciar insulina con carga de glucosa ≥ a 5 mg x kg min
Titular partiendo con 0,02 U x kg x hora
Control HGT horario
Uso de Albúmina al 0,3 % evita adherencia de insulina a paredes del sistema
Se sugiere la siguiente preparación:
1 U de insulina en 50 cc de SG 5 %
1 cc x kg x hora = aporta 0,02 U x kg x hora
Suspender insulina si valor de Glicemia o HGT ≤ 150 mg%
Ingreso máximo de glucosa recomendado :
12-13 mg x kg x min ( rnáx 18 gr x kg x día)
Mayor aporte conlleva a retención de CO2
Monitoreo durante Nutrición parenteral
|
Período inicial |
Período tardío |
|
|
Variables crecimiento |
||
|
Peso |
Diario |
Diario |
|
Talla |
Semanal |
Semanal |
|
Circunferencia de cráneo |
Semanal |
Semanal |
|
Variables Metabólicas |
||
|
ELP |
2-4 x semana |
Semanal |
|
Ca, Mg, P |
2 x semana |
Semanal |
|
Acido Base |
2 x semana |
Semanal |
|
N. Ureico |
1 x semana |
quincenal |
|
Función Hepática |
cada 15 días |
quincenal |
|
Lípidos |
1 x semana |
Semanal |
|
Glucosuria |
1-2xdía |
1 día |
Consideraciones especiales:
Control de electrolitos:
ELP las primeras 24-48 hrs para descartar hiperkalemia no oligúrica en el RNMBPN, dada por inmadurez de la bomba Na-K en la membrana celular.
Control 2 veces por semana las primeras 2 semanas o según necesidad.
Luego de 15 días, control 1 vez por semana.
Control de Glucosa:
Control HGT diario la primera semana.
Cada 48 horas desde la segunda semana, si valores normales en paciente estable con cargas de glucosa sin cambios o en reducción
Control de lípidos:
En caso de TG normales : 1 vez a la semana hasta el término de Alpar
Si valores de TG entre 200 - 300 mg % : Controlar exámenes cada 48 horas.
Si valores de TG mayores a 300 mg % : Controlar cada 24 horas
Si valores de triglicéridos > 200 mg % (pero < 300 mg % ) : reducir aporte en 0,5 g / kg / día.
Si valor > 300 mg % : reducir aporte en 1-2 gr / kg / día.
En caso de sepsis controlada reducir lípidos al mínimo de 0.5 grs x kg x día, para evitar deficiencia de ácidos grasos esenciales.
Suspensión de la NP
A medida que se aumenta la alimentación enteral según la tolerancia gástrica, se disminuye la nutrición parenteral
Se puede suspender cuando el aporte enteral sea igual a 100 ml / Kg / día.
Anexos:
Requerimientos de Vitaminas
|
Vitalipid N lnfant (Fresenius) |
||||
|
1 ml |
10 ml |
|||
|
Vitamina A |
Retinol palmitato |
UI |
230 |
2300 |
|
Vitamina D |
Ergocalciferol |
UI |
40 |
400 |
|
Vitamina E |
Alfa Tocoferol |
UI |
0,7 |
7 |
|
VitaminaK |
Fitomenadiona |
mcg |
20 |
200 |
|
Soluvit N (Fresenius) |
||||
|
1 ml |
10 ml |
|||
|
Vitamina C |
Acido Ascórbico |
mg |
10 |
100 |
|
Vitamina B1 |
Tiamina |
mg |
0,25 |
2,5 |
|
Vitamina B2 |
Riboflavina |
mg |
0,36 |
3,6 |
|
Vitamina B6 |
Piridoxina |
mg |
0,4 |
4 |
|
Vitamina B12 |
Cianocobalamina |
mcg |
0,5 |
5 |
|
Acido Fólico |
mcg |
40 |
400 |
|
|
Ac. Pantoténico |
mg |
1,5 |
15 |
|
|
Biotina |
mcg |
6 |
60 |
|
|
Nicotinamida |
mg |
4 |
40 |
|
|
Se recomienda dar Soluvit N 1 ml / kg por día en < 10 kg y 1 ampolla en > 10 kg. |
||||
|
Vitamina |
RNPt |
Lactante / niño |
|
|
Dosis/kg/día |
Dosis / día |
||
|
Vitamina A |
UI |
700 - 1500 |
1500 - 2300 |
|
Vitamina E |
mg |
3.5 |
7-10 |
|
Vitamina K |
mcg |
8-10 |
50-200 |
|
Vitamina D |
UI |
40-160 |
400 |
|
Ascórbico |
mg |
15-25 |
80-100 |
|
Tiamina |
mg |
0.35 -0.5 |
1.2 |
|
Riboflavina |
mg |
0.15 - 0.2 |
1.4 |
|
Piridoxina |
mg |
0.15-0.2 |
1 |
|
Niacina |
mg |
4- 6.8 |
17 |
|
Pantoténico |
mg |
1-2 |
5 |
|
Biotina |
mcg |
5-8 |
20 |
|
Folato |
mcg |
56 |
140 |
|
Vitamina B12 |
mcg |
0.3 |
1 |
·
Liposolubles : RN término 2 ml / kg (pediátrica) > 3 Kg a 11 años 10 ml (pediatrica) > 11 Kg 10 ml (adulto)
·
Requerimientos para los principales minerales y oligoelementos y electrólitos determinados por el método factorial (por kg /día)
|
Elemento |
RNPT kg/día |
RNPt mcg/kg/día |
RNT - 1 año |
|
Calcio |
|||
|
mg |
40-90 |
||
|
mM |
1 - 2.25 |
||
|
mEq |
2- 4.5 |
||
|
Fósforo |
|||
|
mg |
40-70 |
||
|
mM |
1.3- 22.25 |
||
|
mEq |
2.6 - 4 |
||
|
Magnesio |
|||
|
mg |
3 -7 |
||
|
mM |
0.12-0.3 |
||
|
mEq |
0.25- 0.6 |
||
|
Fe |
100 |
100 |
|
|
Zn |
400 |
250 < 3 meses |
|
|
100 > 3 meses |
|||
|
Cu |
20 |
20 |
|
|
Se |
2 |
2 |
|
|
Cr |
0.2 |
0.2 |
|
|
Mn |
1 |
1 |
|
|
Mo |
0.25 |
0.25 |
|
|
I |
1 |
1 |
Formulaciones disponibles
|
Compuestos |
Oligoelementos |
Tracelyte |
Tracutil |
Tracitrans Plus |
|
|
Biosano (1 cc) |
Sanderson (1 cc) |
B. Braun (1 cc) |
Fresenius (1 cc) |
||
|
Cobre |
(mg) |
0,5 |
0,5 |
0,076 |
0,127 |
|
Cromo |
(mg) |
0,005 |
0,005 |
0,001 |
0,001 |
|
Manganeso |
(mg) |
0,2 |
0,2 |
0,055 |
0,027 |
|
Zinc |
(mg) |
1 |
1 |
0,327 |
0,66 |
|
Hierro |
(mg) |
0,195 |
0,112 |
||
|
Molibdeno |
(mg) |
0,001 |
0,002 |
||
|
Selenio |
(mg) |
0,002 |
0,0032 |
||
|
Flúor |
(mg) |
0,057 |
0,095 |
||
|
Yodo |
(mg) |
0,013 |
0,013 |
||
|
Presentación de forma farmacéutica |
ampolla 2 cc |
ampolla 2 cc |
ampolla 10 cc |
ampolla 10 cc |
Bibliografía
Infant Pediatr res 2005; 57 : 95 R - 98 R
Am J Clin Nutr 2007; 85 : 1244 -1250
Lemons Pediatrics 2001; 107 : e1
Thureen P. Clin Perinat 2000 ; 27: 197 - 219
Thureen P .Pediatr res 2003 ; 53: 24 -32
Poindexter . Neoreviews2003; 4 : E 52
Heird Neoreviews 2003; 4: e137
Cochrane Database System Reviews
Am J Clin Nutr 2012; 96 : 255
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