Mejoría de Calidad Perinatal 

Septiembre 2017

 

 

El duro trabajo de mejorar resultados para madres y RN :  iniciativas de mejoramiento

de calidad obstétrica y perinatal hacen la diferencia a niveles hospitalario, regional y nacional.                       

Patrick D. Schneider    Clinics in Perinatology    Septiembre 2017

 

 

National Quality Measures in Perinatal Medicine

Scott A. Lorch    Clinics in Perinatology    Septiembre 2017

 

Medidas de Calidad Perinatal apoyadas por National Quality Forum 2017

 

Entrenamiento basado en equipos

 

Tópicos emergentes

 

The immediate future for obstetric quality collaboratives and PQCs is exciting. At the hospital and state levels, work in hypertension in pregnancy, hemorrhage, neonatal abstinence syndrome, reduction of primary cesarean section, provision of 17-OHP for preterm birth prevention, long-acting reversible contraception placement immediately postpartum, and birth certificate accuracy projects are all currently in process. These major projects will shed light on timely and important considerations for perinatal care in the United States.14 Multiple states are working on reducing maternal morbidity associated with preeclampsia and severe hypertension in pregnancy and the postpartum period.

El futuro inmediato para mejora de calidad obstétrica y calidad perinatal es emocionante. A nivel hospitalario y regional el trabajo en hipertensión en el embarazo, la hemorragia, el síndrome de abstinencia neonatal, la reducción de la cesárea primaria, la provisión de 17-OHP para la prevención del parto prematuro, todos actualmente en proceso.

 

 

Estos grandes proyectos arrojarán luz sobre consideraciones oportunas e importantes para la atención perinatal en los Estados Unidos.14 Los estados múltiples están trabajando en la reducción de la morbilidad materna asociada con la preeclampsia y la hipertensión severa durante el embarazo y el período posparto.
California and New York have led the way with initiatives directed at improving care for maternal hypertension. Their toolkits and resources are available on their Web sites and have contributed to the development of the AIM Hypertension Bundle. California is showing preliminary reduction in population-level maternal mortality, whereas other states, including Michigan, Oklahoma, Illinois, Florida, and North Carolina, have embarked on similar work reducing time to treatment of severe hypertension, appropriate preeclampsia management, patient education and followup, and decrease in incidence of associated maternal morbidity.14,98,99 Incorporating work with hypertension, the development of maternal early warning triggers (MEWTs) and similar tools designed to use maternal vital signs to identify patients at risk of clinical deterioration and subsequent morbidity have emerged.100,101 Work from California using MEWTs has shown substantive reductions in maternal morbidity and provides a model for implementation and further testing by other hospital-level and PQC efforts.100

California y Nueva York han liderado el camino con iniciativas dirigidas a mejorar la atención de la hipertensión materna. Sus herramientas y recursos están disponibles en sus sitios Web y han contribuido al desarrollo del paquete de hipertensión AIM. California está mostrando una reducción preliminar de la mortalidad materna en la población, mientras que otros estados, incluyendo Michigan, Oklahoma, Illinois, Florida y Carolina del Norte, se han embarcado en trabajos similares reduciendo el tiempo para el tratamiento de la hipertensión grave, el manejo apropiado de la preeclampsia, , y disminución de la incidencia de morbilidad materna asociada.14,98,99 Incorporación de trabajo con hipertensión, desarrollo de disparadores de alerta temprana materna (MEWT) e instrumentos similares diseñados para utilizar los signos vitales maternos para identificar pacientes con riesgo de deterioro clínico y morbilidad posterior han surgido.100,101 El trabajo de California utilizando MEWTs ha demostrado reducciones sustanciales en la morbilidad materna y proporciona un modelo para la implementación y pruebas adicionales por otros esfuerzos a nivel hospitalario y PQC.100
Neonatal abstinence syndrome has the attention of numerous states (Ohio, Illinois, Massachusetts, New York, West Virginia, Kentucky, Michigan, Tennessee, Utah, Vermont, New Hampshire) across the country with projects reflecting the national opioid epidemic. Initiatives to increase use of 17-OHP for recurrent preterm birth prevention with hospital-level initiatives in Massachusetts and the state PQC in Ohio expand PQC work into the prenatal care setting to identify at-risk women and increase rates of timely and sustained 17-OHP use.14 Placement of long-acting reversible contraception (LARC), including an intrauterine device or implantable contraceptive such as etonorgestrel implant, immediately after delivery has been recognized for its potential to increase usage rates for effective, reliable postpartum birth control.

El síndrome de abstinencia neonatal tiene la atención de numerosos estados en todo el país con proyectos que reflejan la epidemia nacional de opioides. Iniciativas para aumentar el uso del 17-OHP para la prevención recurrente de parto prematuro con iniciativas a nivel hospitalario en Massachusetts y el estado PQC en Ohio expandir el trabajo PQC en el establecimiento de atención prenatal para identificar las mujeres en riesgo y aumentar las tasas de 17- La colocación de un anticonceptivo reversible de acción prolongada (LARC), incluyendo un dispositivo intrauterino o un anticonceptivo implantable tal como un implante de etonorgestrel, inmediatamente después del parto, ha sido reconocido por su potencial para aumentar las tasas de uso de un control anticonceptivo postparto efectivo y fiable.
State PQC work in South Carolina has made that state a prominent leader in quality improvement work to increase the use of LARC with Medicaid backing.102 Ohio and Illinois have performed substantive work in optimization of birth certificate accuracy, making a notoriously inaccurate data source increasingly accurate and reliable.14 The state-based nature of these efforts has the potential to affect outcomes, cost, and resource allocation within states and nationally. The foundation of state PQCs occurs through hospital-level improvement teams. Improved patient outcomes occur through individual hospitals’ efforts to use collaborative resources, collaborative learning, and shared data to drive quality improvement strategies that create sustainable systems-level and team culture change driven by providers and nurses.
Estado de PQC trabajo en Carolina del Sur ha hecho que el estado un destacado líder en la mejora de la calidad de trabajo para aumentar el uso de LARC con el respaldo de Medicaid.102 Ohio e Illinois han realizado un trabajo sustantivo en la optimización de la exactitud de certificado de nacimiento, y confiable.14 El carácter estatal de estos esfuerzos tiene el potencial de afectar los resultados, el costo y la asignación de recursos dentro de los estados ya nivel nacional. La fundación de PQCs estatales ocurre a través de equipos de mejora a nivel hospitalario. Los resultados de los pacientes mejorados se producen a través de los esfuerzos de los hospitales individuales para utilizar recursos colaborativos, aprendizaje colaborativo y datos compartidos para impulsar estrategias de mejora de la calidad que crean cambios sostenibles a nivel de sistemas y equipo de cultura impulsados ​​por proveedores y enfermeras.

 

Consideraciones futuras

 

To achieve expanded and sustained quality improvement, hospital, state, and national level quality improvement efforts need perinatal provider champions. Physicians, midwives and nurses, and other staff need quality improvement training to contribute their clinical and systems expertise to the quality improvement process.

Para lograr un mejoramiento de la calidad ampliado y sostenido, los esfuerzos de mejora de la calidad a nivel hospitalario, estatal y nacional necesitan proveedores de proveedores perinatales. Los médicos, las parteras y las enfermeras, y el otro personal necesitan entrenamiento de la mejora de la calidad para contribuir su experiencia clínica y de los sistemas al proceso de la mejora de la calidad.
 With education comes improved understanding by staff and providers of the importance of quality improvement work to improve patient care and outcomes. Hospital teams need institutional support for their quality improvement work. Patient and family engagement in hospital-level quality improvement teams helps initiatives to better understand the patient perspective and is associated with faster improvement and improved outcomes overall. State PQCs support hospital-level initiatives with rapid-response data, opportunities for collaborative learning, and quality improvement strategies and support. National initiatives and organizations provide resources, bundles, and toolkits to support state PQCs and their initiatives, assist development, expansion and sustainability of PQCs nationwide, and opportunities for sharing and support across initiatives and collaboratives. State PQCs require resources, particularly reliable and responsive data collection and reporting processes and funding.
Con la educación viene una mejor comprensión por el personal y los proveedores de la importancia del trabajo de mejora de la calidad para mejorar la atención y los resultados del paciente. Los equipos hospitalarios necesitan apoyo institucional para su trabajo de mejora de la calidad. El compromiso de los pacientes y las familias en los equipos de mejora de la calidad a nivel hospitalario ayuda a las iniciativas para comprender mejor la perspectiva del paciente y se asocia con una mejora más rápida y mejores resultados en general. Los PQC estatales apoyan iniciativas de nivel hospitalario con datos de respuesta rápida, oportunidades de aprendizaje colaborativo y estrategias y apoyo de mejora de la calidad. Las iniciativas y organizaciones nacionales proporcionan recursos, paquetes y conjuntos de herramientas para apoyar las PQCs estatales y sus iniciativas, asistir al desarrollo, expansión y sostenibilidad de PQC en todo el país, y oportunidades para compartir y apoyar a través de iniciativas y colaboraciones. Los PQC estatales requieren recursos, particularmente procesos de recolección de datos y reportes y financiamiento confiables y responsivos.

Low-burden data collection processes and easily interpreted reports help hospitals direct their quality improvement efforts and allow state PQCs to track progress and provide resources to support hospital teams’ work toward improvement goals.1 Government funding sources of state PQCs include CDC and Division of Reproductive Health, IM CoIIN, Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ), Centers for Medicare Services (CMS), Title V Maternal and Child Health Block Grant Program, state departments of public health, and Medicaid. Private funding sources of state PQCs include insurers, March of Dimes, ACOG, and pharmaceutical company foundations such as Merck for Mothers. The March of Dimes supports the NNPQC.14–18,97 A mix of public and private funding is essential to foster, develop, and sustain perinatal quality collaborative work into the future. Despite the significant advances by perinatal and obstetric quality initiatives over the years and their increasing prominence and recognition, there is still much work to be done.

Los procesos de recolección de datos de baja carga y los informes fácilmente interpretados ayudan a los hospitales a dirigir sus esfuerzos de mejora de calidad y permiten que los PQC estatales rastreen el progreso y proporcionen recursos para apoyar el trabajo de los equipos hospitalarios hacia metas de mejora.1 Las fuentes gubernamentales de PQCs incluyen CDC y Division of Reproductive Salud, IM CoIIN, Agencia para la Investigación y Calidad de la Salud (AHRQ), Centros de Servicios de Medicare (CMS), Programa de Subvenciones en Bloque de Salud Materno-Infantil de Título V, departamentos estatales de salud pública y Medicaid. Las fuentes de financiamiento privadas de PQC estatales incluyen aseguradoras, March of Dimes, ACOG y fundaciones de compañías farmacéuticas como Merck for Mothers. La Marcha de Dimes apoya el NNPQC.14-18,97 Una combinación de financiamiento público y privado es esencial para fomentar, desarrollar y mantener el trabajo colaborativo de calidad perinatal en el futuro. A pesar de los significativos avances de las iniciativas de calidad perinatal y obstétrica a lo largo de los años y de su creciente prominencia y reconocimiento, todavía queda mucho trabajo por hacer.

There are resources available at the state and national levels to support this work by providing evidence-based toolkits, bundles, and standardized measures to assist the start-up of quality initiatives. At present, many quality collaboratives have comprehensive and detailed resources, including safety bundles and toolkits for implementation of quality improvement work, available on their Web sites.14–18,97 In addition, the Council on Patient Safety in Women’s Healthcare with the AIM in collaboration with ACOG and other partners has laid out comprehensive safety bundles and tools. Available bundles include reduction of primary cesarean birth, obstetric hemorrhage, prevention of preterm birth, severe hypertension in pregnancy, prevention of neonatal abstinence syndrome, venous thromboembolism, mental health, reduction of peripartum racial/ethnic disparities, and support after a severe maternal event.18 Further publication and dissemination of the findings and work of these organizations should help to highlight these resources and familiarize providers and staff with quality improvement methodology.

Existen recursos disponibles a nivel estatal y nacional para apoyar este trabajo proporcionando herramientas basadas en evidencia, paquetes y medidas estandarizadas para ayudar al inicio de iniciativas de calidad. En la actualidad, muchos colaboradores de calidad cuentan con recursos completos y detallados, incluyendo paquetes de seguridad y herramientas para la implementación de trabajos de mejora de la calidad, disponibles en sus sitios web.14-18,97 Además, el Consejo sobre Seguridad del Paciente la colaboración con ACOG y otros socios ha establecido paquetes y herramientas completos de seguridad. Los paquetes disponibles incluyen la reducción del parto por cesárea primaria, la hemorragia obstétrica, la prevención del parto prematuro, la hipertensión severa en el embarazo, la prevención del síndrome de abstinencia neonatal, el tromboembolismo venoso, la salud mental, la reducción de las disparidades raciales / étnicas periparto y el apoyo después de un evento materno severo. 18 Una mayor publicación y difusión de las conclusiones y el trabajo de estas organizaciones debería ayudar a destacar estos recursos ya familiarizar a los proveedores y al personal con la metodología de mejora de la calidad.
The expansion of PQCs will need to continue to be sustained and supported. Physician leaders should use organizations at the state (departments of health and Medicaid) as well as national levels (NNPQC, Medicaid, Title V, ACOG, and CDC) to determine available resources and support for their work. Such support includes, but is not limited to, effective data systems, collaborative teams, and advisory groups to allow for effective engagement in ongoing quality initiatives.1,15 The work that quality improvement initiatives have achieved is significant. The maternal-focused and perinatal-focused quality improvement initiative results reviewed earlier offer strong examples of the impact that perinatal quality improvement and safety work has in improving the delivery of care. Expanded work at the hospital, state, and national levels is essential to drive sustainable quality improvement and patient safety efforts that will make every hospital a safer and better place to give birth and be born.
La expansión de los PQCs (perinatal quality collaboratives) tendrá que continuar siendo sostenida y apoyada. Los líderes médicos deben usar organizaciones en los departamentos estatales (departamentos de salud y Medicaid) y nacionales (NNPQC, Medicaid, Título V, ACOG y CDC) para determinar los recursos disponibles y el apoyo para su trabajo. Este apoyo incluye, entre otros, sistemas de datos eficaces, equipos colaborativos y grupos asesores para permitir la participación efectiva en iniciativas de calidad en curso.1,15 El trabajo que las iniciativas de mejora de la calidad han logrado es significativo. Los resultados de la iniciativa de mejoramiento de la calidad enfocados en la atención materna y perinatal revisados ​​anteriormente ofrecen fuertes ejemplos del impacto que el mejoramiento de la calidad perinatal y el trabajo de seguridad tienen en la mejora de la atención. El trabajo ampliado a nivel hospitalario, estatal y nacional es esencial para impulsar la mejora de la calidad sostenible y los esfuerzos de seguridad del paciente que harán de cada hospital un lugar más seguro y mejor para dar a luz y nacer.